王永燕

胃及十二指潰瘍病為臨床常見、多發(fā)病，相當(dāng)于祖醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載:“胃脘當(dāng)心痛，上支兩脅”;“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噎”。潰瘍病出現(xiàn)的黑便或便血，則似《金匱要略》所記載的“遠(yuǎn)血”?！毒霸廊珪氛J(rèn)為“遠(yuǎn)血或在小腸，或在胃”;《金匱要略》亦記載“朝食暮吐，暮食朝吐”。宿食不化的“反胃”癥狀則酷似潰瘍病并發(fā)幽門梗阻。

1 病因分析

1.1 飲食不節(jié) 長(zhǎng)期不注意飲食，過(guò)飽過(guò)饑，過(guò)食生冷辛辣及油煎食物，飲食時(shí)涼時(shí)熱等常為本病發(fā)生或復(fù)發(fā)的原因。《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”;《東垣十書》云“飲食不節(jié)，寒溫不適，腸胃乃傷”;《醫(yī)學(xué)正傳》曰“胃脘痛者，多為縱欲口腹，喜食辛辣，恣服熱酒煎……”，均明確指出其病因病機(jī)。

1.2 情緒改變 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志不舒，使肝氣失調(diào)，肝郁氣滯，疏泄失職，則胃失和降，從而形成肝胃不和的病變(又稱肝氣犯胃)。沈金鰲謂“胃病，邪干胃脘病也，惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。肝氣犯胃若遷延日久不愈可有下述轉(zhuǎn)變:肝氣不舒，郁而化火，火熱易移于胃，耗傷胃陰，胃失潤(rùn)降則見胃脘灼痛，口干口苦;肝火犯胃，胃熱熾盛，迫血妄行則見嘔血便血;肝氣侮脾，脈絡(luò)失運(yùn)，濕濁內(nèi)生或化熱上泛則見吞酸;胃氣不降則見噯氣、嘔吐清涎等。

1.3 氣候變化 潰瘍病的發(fā)生，往往與感冒、受寒邪侵襲有關(guān)，?？烧T發(fā)潰瘍病或病痛加重。

1.4 體質(zhì)因素 “陰虛之體，素多痰濕”;“體豐之質(zhì)，中氣必虛”。潰瘍病患者陽(yáng)虛體質(zhì)較多，陰虛體質(zhì)較少，陽(yáng)虛易使脾胃運(yùn)化功能失常，如過(guò)食生冷或外感風(fēng)寒病邪，或過(guò)于勞累均能誘發(fā)本病。

在潰瘍病的發(fā)病原理上，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝脾胃三臟的關(guān)系最大。發(fā)病之初，往往先在胃，以后又影響到脾，但多數(shù)人認(rèn)為“脾胃先虛”是潰瘍病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，“邪之所湊，其氣必虛”。這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)一般疾病的原因的主要論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了人體的內(nèi)在因素。至于祖國(guó)醫(yī)學(xué)提示的肝在發(fā)病中的地位，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，由于情緒波動(dòng)引起肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)上反映了高級(jí)神經(jīng)功能障礙，使植物神經(jīng)功能紊亂，而影響胃及十二指腸的功能致病。

2 臨床表現(xiàn)

主要為腹部疼痛，反復(fù)發(fā)作，呈刺痛，或燒灼樣痛，或隱痛，或喜按或拒按等，疼痛一般在秋末冬初最易發(fā)作，一般與進(jìn)食有關(guān)，可呈疼痛-進(jìn)食-緩解-疼痛的規(guī)律，疼痛的部位多在劍臍線左側(cè)或右季肋部，胃鏡檢查可見胃或十二指腸潰瘍點(diǎn)或疤痕變形。有的可有噯氣、吞酸、嘔吐、嘔血或黑便、便血等癥狀。

3 辨證治療

3.1 脾胃虛寒型 上腹部隱痛，饑餓時(shí)加劇，進(jìn)食后緩解，上腹部發(fā)涼，嘔吐清水，大便稀軟，舌質(zhì)淡，苔薄白或白滑，舌邊正?；蛴旋X印，脈緩弱，沉遲或沉細(xì)。治宜溫胃健脾。方用黃芪建中湯加減:炙黃芪15 g，白芍18 g，干姜10 g，炙甘草10 g，大棗 4 枚，元胡 10 g，吳茱萸 10 g。

3.2 肝胃不和型 進(jìn)食后上腹部脹痛，牽連脅痛，噯氣后減輕，嘔吐酸水，或胃中有灼熱感，口苦，便干，煩躁易怒，舌質(zhì)正?；蚱t，苔薄白，脈弦或弦數(shù)。治宜疏肝和胃。方用逍遙散加減:柴胡 10 g，枳實(shí)9 g，白芍12 g，陳皮10 g，制半夏12 g，元胡 12 g，金鈴子12 g，烏賊骨18 ～30 g，炒大黃9 g，生甘草9 g。

3.3 氣滯血瘀型 上腹部錐刺樣疼痛或脹痛，進(jìn)食后疼痛加劇，痛處固定不移，大便色黑或如柏油樣，或嘔吐暗紅色胃內(nèi)食物，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜化瘀止痛。方用失笑散加減:蒲黃 12 g，五靈脂 12 g，元胡 10 g，白及 15 g，赤芍 12 g，川楝子12 g，烏賊骨15 g。

各型疼痛明顯者可加用烏貝散(烏賊骨、浙貝、元胡;或云南白藥、田七粉等);制酸可加用珍珠層粉1.5～3 g;出血可加用云南白藥、田七粉、象牙絲、大黃粉、柿霜等。