郝曉鳳

當今，隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加，年齡也趨向年輕化，且大多數(shù)惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，往往難以治愈。有的患者不能承受這種難以忍受的精神及肉體上的痛苦，以自殺這種極端的方式結束自己的生命，腫瘤患者已成為自殺的高危人群。

護理預警管理是風險管理的一個重要措施，也是對現(xiàn)存的和潛在的護理不安全因素的識別、評價和處理過程，以預防和控制護理糾紛，避免護理差錯事故的發(fā)生及降低對患者、醫(yī)院的危害和經(jīng)濟損失。根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理也應該貫徹預防為主，不應是救火式的事后補救，應該從提高系統(tǒng)運行的安全性和應對的有效性角度保證安全。我院于2008年1月份起推行腫瘤患者行為預警管理，不僅強化了安全管理，也提高醫(yī)護人員的防范意識，。具體操作方法如下:

1 首先通過焦慮、抑郁評分量表評估患者焦慮 、抑郁的程度，根據(jù)得分情況。判定為重度焦慮或抑郁有自殺傾向的患者，則制定腫瘤患者自殺行為預警表。

2 我院腫瘤科有專門針對腫瘤患者的心理護理指導師，現(xiàn)就將該患者的信息填寫腫瘤患者心理護理會診單，請求會診，心理指導師與患者溝通，做好心理護理后，會填寫相應的心理護理對策，指導病房護士繼續(xù)為其實施心理護理，如鼓勵患者抒發(fā)自己的感情，說出自己的想法，讓患者感覺到理解和同情，與家屬談心，理解他們?yōu)榛颊咚冻龅囊磺校膭钏麄儓猿衷谟H人很有限的生命里再多一些安慰和支持等。

3 當班責任護士填寫“腫瘤患者自殺行為護理預警報告單”，然后護士長確認簽字后由夜班護士上交總值班護士長，以書面形式向護理部報告，本科建立該腫瘤患者自殺行為預警檔案，一班一班交接，記錄，護理部將迅速組織專家進行現(xiàn)場查看、會診，并會同醫(yī)生提出干預措施，做好書面記錄，提出指導性意見，防患于未然。白班，由護士長負責 督查，夜間由總值班護士長負責督查，做好記錄，層層把關。

4 日常護理

4.1 嚴格床頭交接班，將患者安置在重點病房，重點關注，要求家屬二十四小時看護，給予更多的關懷，不讓患者單獨活動，并與家屬加強溝通，使患者感到慰藉。避免在患者面前談論他人自殺行為，防止連鎖效應發(fā)生。護理人員要有較強的工作責任心，加強病房巡視，注意患者一言一行的變化，尤其是夜班和中午班時，要有慎獨精神，發(fā)現(xiàn)患者不在病房，要立即啟用患者外出或外出未歸的護理應急預案，并記錄于護理記錄單中。做好藥品管理工作，遵醫(yī)囑按時按量發(fā)放，看服到口，服后再走，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。

4.2 在不影響治療的前提下，通過改變住院環(huán)境，如高樓窗戶限制開窗的寬度，病房內避免各種銳利、器件及繩索等不安全因素。

4.3 對于一些低收入家庭成員，患者害怕拖累家人，可能采取極端的方法尋求解脫，我們及時與床位醫(yī)生聯(lián)系，盡量選擇廉價的藥品，減輕患者經(jīng)濟負擔。

5 心理護理指導師定期下病房，關注該患者的心理情況，及時給與針對性心理護理及心理護理指導，跟蹤記錄。

通過以上對腫瘤患者自殺行為的預警，我科2008年至今未發(fā)生一起腫瘤患者自殺事件，由此可見護理預警制度的建立，對保障患者的生命安全，提高護理人員的風險識別和應對能力，降低或避免護理風險的發(fā)生，健全護理風險防范制度等具有重要作用。

［1］ 錢萍.加強醫(yī)院護理風險管理的必要性.護理管理雜志，2004，4(6):18．