潘惠平

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療保鍵意識(shí)的增強(qiáng)，每天來(lái)醫(yī)院就診的患者越來(lái)越多。作為醫(yī)院為患者服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)-門(mén)診藥房，排隊(duì)候藥的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，少則10 min，多則30 min以上，在現(xiàn)有人員編制局限的條件下，如何解決排隊(duì)候藥現(xiàn)象，是令醫(yī)院管理者十分頭痛的事情?？偨Y(jié)在門(mén)診藥房工作的經(jīng)驗(yàn)，圍繞如何提高門(mén)診藥房調(diào)配與發(fā)藥速度，提出以下幾點(diǎn)解決方法。

1 改進(jìn)工作方法和工作模式

1.1 做到藥品合理擺放 對(duì)藥房調(diào)劑的工作臺(tái)，二級(jí)庫(kù)房進(jìn)行分柜定位合理擺放。比如可分為注射劑、口服制劑、外用制劑、顆粒劑、急救藥品、胃腸道系統(tǒng)類(lèi)、心血管系統(tǒng)類(lèi)、抗糖尿病類(lèi)、抗生素類(lèi)藥物(可再細(xì)分為:青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，抗真菌類(lèi)等等)進(jìn)行分類(lèi)。并對(duì)存放藥品的層架進(jìn)行編碼，同時(shí)將藥品擺放的編碼錄入電腦，開(kāi)發(fā)庫(kù)位查詢(xún)系統(tǒng)，以備值班人員單獨(dú)一個(gè)人值班時(shí)為尋找一個(gè)平時(shí)極少使用的藥品而消耗大量的工作時(shí)間。在調(diào)劑工作臺(tái)上再根據(jù)藥物實(shí)際臨床使用的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的排序。較少使用又必須拆零的藥品可以按藥物通用名稱(chēng)字首拼音字母排序另架擺放。

1.2 對(duì)常用的藥品按照臨床使用習(xí)慣進(jìn)行預(yù)分裝 對(duì)一些常用藥品的數(shù)量規(guī)格進(jìn)行預(yù)先分裝，比如維生素C片6片、12片;醋酸潑尼松片6片、12片;復(fù)方甘草合劑15 ml、30 ml、60 ml、90 ml;枸櫞酸噴托維林片6片、12片等等進(jìn)行預(yù)先分裝。

1.3 協(xié)定處方 藥劑科通過(guò)與醫(yī)教科進(jìn)行協(xié)商與溝通，處方數(shù)量接近整盒或整瓶時(shí)建議按包裝規(guī)格進(jìn)行開(kāi)具處方。比如尼莫地平片2#，3次/d，7 d=42片，包裝規(guī)格為50片/盒，開(kāi)具處方為50片;腦心通膠囊2#，3次/d，7 d=42片，包裝規(guī)格為48片/盒，開(kāi)具處方為48粒;葡醛內(nèi)酯片(肝泰樂(lè))2#，3次/d，14 d=84片，包裝規(guī)格為100片/盒，開(kāi)具處方為100片等等。

口服液比如健兒清解口服液規(guī)格為100 ml/瓶，布洛芬混懸液100 ml/瓶等等，最好以整瓶或整盒開(kāi)具處方，首先可以減少分裝時(shí)造成的二次污染，其次可以保持藥品包裝的完整性，通過(guò)協(xié)定處方從而加快調(diào)配速度。

1.4 規(guī)范臨床醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě) 例如布洛芬混懸液處方書(shū)寫(xiě)為:7 ml pro，修改為:發(fā)熱時(shí)服7 ml;枸櫞酸噴托維林片片2#，3次/d，修改為:3次/d，2片/次。鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名:西比靈)5 mg qn，修改為:睡前服1粒等。服用方法用全中文書(shū)寫(xiě)，避免藥房人員手寫(xiě)修改處方，既可以加快處方調(diào)配速度，又可以保持藥品標(biāo)簽的美觀(guān)。

1.5 加強(qiáng)崗位職責(zé)管理 指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好藥品的領(lǐng)用計(jì)劃，領(lǐng)藥后及時(shí)上架，并負(fù)責(zé)調(diào)劑工作臺(tái)的加藥工作，避免缺藥斷藥，四處找藥借藥現(xiàn)象，減少處方調(diào)配過(guò)程中時(shí)間的浪費(fèi)。

1.6 改善門(mén)診藥房上方LED屏的顯示信息 改善門(mén)診藥房上方LED屏的顯示信息，當(dāng)發(fā)藥窗口的工作人員完成處方的校對(duì)工作時(shí)，通過(guò)刷處方上的條碼，門(mén)診藥房上方LED屏即時(shí)顯示:“×××請(qǐng)到×號(hào)窗取藥 發(fā)票時(shí)間:10:30:28”，顯示發(fā)票時(shí)間，可以避免一些心急等得不耐煩的患者前來(lái)詢(xún)問(wèn)他(她)的藥配好沒(méi)有，然后其他的患者也一哄而上，發(fā)藥工作人員逐一查看發(fā)票進(jìn)行解答而消耗大量的時(shí)間。

1.7 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的退藥窗口和咨詢(xún)臺(tái) 通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的退藥窗口和咨詢(xún)臺(tái)，用于處理一些叫號(hào)而未取藥的超時(shí)處方，并由專(zhuān)門(mén)的臨床藥師提供藥物咨詢(xún)服務(wù)，詳細(xì)解答患者對(duì)藥物提出的各種問(wèn)題，提高患者的用藥依從性，確保用藥的安全與有效，從而減少前臺(tái)發(fā)藥工作人員為尋找過(guò)號(hào)處方和解答而消耗的大量時(shí)間。

2 改變發(fā)藥模式

2.1 超聲波霧化藥品的發(fā)放 常用的霧化藥品有:野菊花注射液、0.9% 氯化鈉注射液、硫酸慶大霉素注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(愛(ài)全樂(lè))、吸入用布地奈德混懸液、注射用糜蛋白酶、重組人干擾素α-2b注射液等，這些常用的超聲波霧化藥品全部由超聲霧化室按每日平均用量的兩倍存基數(shù)進(jìn)行發(fā)放使用，第2天早上由超聲霧化室護(hù)士統(tǒng)計(jì)數(shù)量后憑處方單到門(mén)診藥房領(lǐng)取，門(mén)診藥房進(jìn)行登記后發(fā)放。上述措施可以減輕藥房工作人員對(duì)超聲波霧化藥品的調(diào)配、校對(duì)雙重時(shí)間，從而提高調(diào)配速度，減少患者排隊(duì)候藥現(xiàn)象。

2.2 設(shè)立與注射室相連的門(mén)診針劑藥房 臨床醫(yī)師所開(kāi)出處方中的注射劑部分，全部由該藥房發(fā)出。優(yōu)點(diǎn)是:①省去患者在門(mén)診藥房排隊(duì)候藥過(guò)程，同時(shí)避免患者直接拿針劑到注射室過(guò)程中引起的一些安全隱患。②二天針、三天針的處方，是由患者憑第一天處方單直接在門(mén)診藥房領(lǐng)取，門(mén)診藥房也是憑處方單直接發(fā)出而不作登記的，避免一些憑處方單重復(fù)領(lǐng)取現(xiàn)象的發(fā)生。③怎么細(xì)心也會(huì)忙中出錯(cuò)，或患者自己丟失打碎而將責(zé)任推在藥房工作人員身上，避免口角糾紛，溝通解析工作也將消耗一些時(shí)間。

因?yàn)樵陂T(mén)診患者的處方中只開(kāi)具了超聲波霧化藥品與注射劑的情況也十分普遍，通過(guò)改變超聲波霧化藥品與注射劑藥品發(fā)放的模式，可以達(dá)到分流患者的效果，避免擁擠，縮短患者排隊(duì)候藥時(shí)間起了很大的作用。

3 采用績(jī)效量化的方式提高藥房工作人員的積極性與主動(dòng)性

將工作量引入門(mén)診藥房績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案，藥房工作人員每完成一張?zhí)幏降恼{(diào)配工作或校對(duì)發(fā)藥工作，通過(guò)刷工作人員的工作卡條碼，由醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)自動(dòng)計(jì)算，每完成一張?zhí)幏降恼{(diào)配工作為一個(gè)工作量，每完成一張?zhí)幏降男?duì)發(fā)藥工作為0.6個(gè)工作量。每個(gè)季度統(tǒng)計(jì)匯總，每個(gè)納入工作量-績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算的工作人員每月各拿出400元，統(tǒng)一按完成的工作量而進(jìn)行獎(jiǎng)金二次分配。通過(guò)采用績(jī)效量化的方式大大提高了藥房工作人員積極性與主動(dòng)性，提高了整體工作效率，縮短處方調(diào)配與發(fā)藥時(shí)間，減少患者排隊(duì)侯藥現(xiàn)象，在目前門(mén)診藥房工作人員人手不足情況下，對(duì)完成門(mén)診藥房超負(fù)荷的工作任務(wù)是非常成功的。

門(mén)診藥房是醫(yī)院的一個(gè)直接面對(duì)患者的重要窗口之一，代表著醫(yī)院的形象，又是藥劑科的重要組成部分，負(fù)有監(jiān)督指導(dǎo)臨床醫(yī)生安全、有效、合理使用藥品的責(zé)任，是為患者提供藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)上述方法解決患者排隊(duì)侯藥老大難現(xiàn)象，讓藥劑師們有更多的時(shí)間去指導(dǎo)患者如何合理使用藥物，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，取得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 陸曉彤，張健，胡松浩，等．我院藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量管理與績(jī)效考核．中國(guó)藥房，2010，21(13):1187．