曲長翠

1 牙冠折裂的斷裂碎片粘結(jié)

未涉及牙髓的牙冠折裂是最簡單也是最常見的牙齒外傷。將牙齒碎片重新粘合復位是目前最簡單有效的治療方法，從美觀和功能恢復的角度來說也是當前最好的治療方法。

在大多數(shù)情況下，患者會帶著斷裂的牙齒碎片前來就診。如果碎片在體外干燥貯存的時間未超過一個小時，則對重新粘結(jié)的強度不構(gòu)成任何負面的影響。但是，如果貯存時間超過一個小時，粘結(jié)的強度將會下降。如果牙齒碎片在體外時間超過24 h，則應該在重新粘結(jié)前將碎片在清水或生理鹽水中至少浸泡24 h，以達到讓碎片重新濕潤的目的。

在臨床實踐中值得推薦的是，在治療開始前，例如在臨床診斷和X光診斷過程中，就將牙齒碎片放置于 生理鹽水中。弄臟的牙齒和牙齒碎片應該在粘結(jié)前用含有碳酸氫鈉的粉末進行清洗。牙齒斷裂面則可以用脫脂棉球進行相對的干燥清干。在檢查完牙齒碎片的匹配程度后，對于精確匹配的碎片，我們使用牙本質(zhì)粘合劑進行單獨粘結(jié)。如果一個牙齒碎片是不完整的，可以根據(jù)缺陷區(qū)域的大小使用流體性或填塞性復合材料來填充。

2 斷裂片的復合材料重構(gòu)

如果部分牙齒碎片在牙冠折裂過程中丟失，或者由于過于粉碎而不再有保存的價值，我們可以采用復合材料來重構(gòu)缺失的碎片。由于時間的限制，在初期治療時往往不能直接完成最終的裂片復合材料重構(gòu)。在這種情況下，受傷的牙髓及牙本質(zhì)至少應該用粘合性的牙本質(zhì)保護材料保護起來。最簡單的方法是根據(jù)牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的情況直接使用流體性復合材料。在這一階段，如果有可能確定最終的牙本質(zhì)復合材料的顏色，我們應該優(yōu)先使用這種復合材料來臨時性的保護受傷的牙質(zhì)。這樣做的原因在于，與半透明的流體性復合材料相比，透明的牙本質(zhì)塊對在倒角斜面區(qū)域內(nèi)的光線折射無負面的影響。在斜面區(qū)域尤其需要注意的是磨去其棱角。這樣處理所形成的“弧形斜面”可以有效的防止集中光線的折射，從而達到修復連接處不可見的效果。

3 牙冠根的折裂

如果由于牙齦下的斷裂走向而無法直接應用前面提到的修復技術(shù)，我們也可以采用下面將要提到的其他的治療措施。

4 手術(shù)進行牙齒碎片粘結(jié)

如果牙冠根折裂造成的碎片仍然存在并有保留的價值，在此情況下我們?nèi)杂锌赡軐⑺槠辰Y(jié)在一起。不活動的碎片則意味著更深的斷裂走向，或是縱向骨裂。由于時間的限制，在大多數(shù)情況下立即重建牙齒往往是不可能的。此時活動較厲害的牙齒碎片應該在重新粘結(jié)前拔下來，并放置在密封的生理鹽水中。而牙齦則可以在最終治療前得到保護。臨時性的填充材料同時覆蓋牙本質(zhì)的創(chuàng)傷。如果牙根折裂同時牽涉到牙髓，則應將牙髓用氫氧化鈣材料封頂。

不活動的牙齒碎片可以暫時用鋼絲圈固定在夾板上。這里使用夾板的目的是減輕咀嚼時的疼痛。為了防止牙周發(fā)炎，鋼絲圈應用流體性的復合材料進行固定。為了保護牙本質(zhì)，在牙齒和碎片之間可以使用臨時性材料例如氫氧化鈣。在最終治療階段，對于牙周也在斷裂時遭到破壞的牙齒，有時使用牙齦線也有很大的幫助。

如果治療在牙齒不可見區(qū)域內(nèi)，我們還可以借助牙齦手術(shù)。在門牙區(qū)域或者預計很深的斷裂走向，可以手術(shù)而形成微小的黏膜瓣。在相應部位通過外科骨延長手術(shù)來稍稍截短牙槽骨，如果截骨的規(guī)模或者定位有可能影響到牙齒的美觀，則在牙齒可見范圍內(nèi)應該嚴格限制其使用。這意味著截骨手術(shù)大多只在側(cè)牙區(qū)才有應用的可能。

如果牙髓暴露的時間多于48 h，對于牙根尚未生長完成的牙齒，應該在與牙冠內(nèi)牙髓保持一定距離的情況下進行活髓切斷術(shù)。牙髓出血在未發(fā)炎的情況下可以通過使用飽和的生理鹽水來止住。隨后即可以使用氫氧化鈣制劑來進行封蓋。為了防止在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)調(diào)整過程中氫氧化鈣發(fā)生溶解，可以用流體性復合材料選擇性覆蓋在封蓋材料上，隨后，在封蓋材料范圍內(nèi)的牙齒碎片應該打磨掉。在碎片粘結(jié)過程中出現(xiàn)的黏膜瓣出血可以用腎上腺素有效的止住。這里的牙齒碎片粘結(jié)可以用前述同樣的方法和手段來完成。在碎片不完整或打磨過的情況下，應該額外使用流體性復合材料。這樣操作的目的是為了盡可能避免在粘結(jié)過程中造成盈余，從而減少后續(xù)加工的工作量。只有重構(gòu)牙齒的邊緣保持光滑才能長久保證牙周免受刺激。在移除腎上腺素制劑后，傷口可以采用水平褥式縫合或間斷縫合。

5 正畸牽引

在牙齒可見區(qū)域內(nèi)，上面所提及的選擇性截骨術(shù)或常規(guī)的牙冠延長手術(shù)有很大的局限。在這個區(qū)域，作為一個更好的，無創(chuàng)傷的治療手段，對受傷牙齒進行正畸牽引可以保證牙齒斷裂在門牙區(qū)域內(nèi)更為美觀。

正畸牽引的前提是一個很長的牙冠根，同時待修復的牙齒具有牙冠-牙根至少1比1的關(guān)系。正畸牽引具有很明顯的優(yōu)點，其中最顯著的是牙髓可以保持活力，同時對牙周只有輕微損傷。當然其缺點是成本較高同時治療時間更長。

6 結(jié)論

同以前外傷受創(chuàng)的牙齒只能得到差強人意的臨時性治療相比，今天的粘接修復技術(shù)在大多數(shù)情況下，甚至對于裂縫很深的牙齒，也可以達到非常令人滿意的治療效果。隨著牙科引入牙釉質(zhì)技術(shù)以及牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)的發(fā)展，斷裂的牙齒碎片可以重新粘結(jié)在一起，而丟失的恒牙碎片也可以用復合材料進行重構(gòu)而不影響牙齒的美觀和功用。即便由于過深的斷裂走向而無法立即治療，我們?nèi)杂性S多方法對受創(chuàng)牙齒進行妥善的處理。對于牙齦下的斷裂走向，我們可以通過構(gòu)造黏膜瓣進行手術(shù)治療。在牙齒不可見區(qū)域，我們可以額外進行選擇性截骨，即牙冠手術(shù)延長術(shù)。如果斷裂發(fā)生在牙齒可見區(qū)域內(nèi)，正畸牽引則是最佳的治療手段。根據(jù)患者的年齡，受傷的牙齒可以采用多種可能的治療手段，或者用牙齒碎片，或者用復合材料重構(gòu)，或者用牙冠。更為重要的是在頜骨生長尚未完成的情況下保留深度損壞的牙齒。在無任何并發(fā)癥前提下，保存的牙齒將會有利于日后的植牙。