賀松坡

喉肉芽腫分為特異性喉肉芽腫和非特異性喉肉芽腫兩類，特異性喉肉芽腫是由于梅毒、結(jié)合等特異性的感染造成的，非特異性喉肉芽腫是由于非特異性的炎癥造成的，病變通常的位置是聲帶突部位或附近，呈現(xiàn)出單側(cè)、兩側(cè)的半圓球形的腫塊，腫塊的表面光滑，呈灰白色、粉紅色或者是紅色［1］。我院從2009年11月到2011年11月共收治非特異性喉肉芽腫患者50例，根據(jù)患者的臨床癥狀，合理采用保守治療和手術(shù)治療的方式，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)將50例非特異性喉肉芽腫患者的具體治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組非特異性喉肉芽腫患者50例，其中男性患者31例(62%)，女性患者19例(38%);最小年齡24歲，最大年齡65歲，平均年齡(35.9±4.6);病程最短的是1個(gè)月，最長(zhǎng)的是7年;腫物的直徑最短的是1.9 cm，最長(zhǎng)的是13.1 cm，平均直徑是4.8 cm;腫物位于單側(cè)的患者26例(52%)，其中14例患者位于左側(cè)，12例患者位于右側(cè);位于雙側(cè)的患者24例(48%)。

1.2 臨床癥狀 本組的50例非特異性喉肉芽腫患者的臨床癥狀均不同程度的表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喉鳴、咽部有異物的感覺、聲音嘶啞、喉痛等。其中咳嗽患者19例(38%)，呼吸困難的患者13例(26%)，喉鳴患者37例(74%)，咽部有異物感覺的患者 34例(68%)，聲音嘶啞的患者43例(86%)，喉痛的患者49例(98%)。

1.3 治療方法 50例非特異性喉肉芽腫患者中采取保守治療有12例，對(duì)其給與糖皮質(zhì)激素霧化吸入(6 mg地塞米松和30 ml生理鹽水)，2次/d，1～2 mg/次。療程3 ～5個(gè)月;對(duì)于3例有不良發(fā)音癥狀的患者，對(duì)其進(jìn)行語音的治療，改正不良發(fā)音的習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確發(fā)音，療程2～3個(gè)月;對(duì)于8例胃食管反流的患者服用制酸劑洛塞克，每晚在睡覺前用溫水送服，20 mg/次，療程也是3～5個(gè)月。其余的38例患者中20例患者采取保守治療方法沒有效果，則對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除治療，術(shù)后禁止患者發(fā)生15 d，然后對(duì)其進(jìn)行保守治療;其余的18例患者由于呼吸困難，因此直接采用手術(shù)切除治療，在術(shù)后結(jié)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入、語音治療、口服制酸劑等保守治療，用藥量與用藥的方法均和保守治療相同［2］。

2 結(jié)果

本組的50例非特異性喉肉芽腫患者共治愈的患者為46例(92%)，其中單純采用保守治療的12例患者中在經(jīng)過3～5個(gè)月的保守治療的患者有11例(22%)治愈，隨診6～7個(gè)月，有8例患者沒有復(fù)發(fā)，有3例患者由于腫物比較大，有呼吸困難的癥狀，于是及時(shí)對(duì)這3例復(fù)發(fā)患者進(jìn)行了支撐喉鏡下的腫物切除手術(shù)，并同樣要配合使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入、語音支持治療、口服制酸劑等保守治療，均治療后，患者痊愈，并在6～7個(gè)月的隨訪中沒有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。采用采用保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合治療的患者是38例，其中治愈患者為35例(60%)，同樣在綜合治療后的6-7個(gè)月進(jìn)行隨訪，有4例患者(銷售人員1人，老師2人，律師1人)在由于在手術(shù)后未能及時(shí)噤聲，過度用嗓，最終造成了復(fù)發(fā)。其中有3例患者進(jìn)行了再次手術(shù)，術(shù)后強(qiáng)制性禁聲3.5個(gè)月，加強(qiáng)語音支持治療，均治愈，順利出院，在治療后的6～7個(gè)月再次進(jìn)行隨訪，沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象;另1例患者由于拒絕手術(shù)治療的方式，于是對(duì)其提供藥物治療，在6～7個(gè)月的隨訪中，喉肉芽腫有明顯地縮小。［3］

3 討論

對(duì)于非特異性喉肉芽腫患者的治療，需要根據(jù)患者的臨床癥狀及生命體征，來正確判斷使用保守治療和手術(shù)治療的方式，對(duì)于保守治療失敗的患者要及時(shí)采取手術(shù)治療，并在術(shù)后配合保守治療的方式，有效提高治愈率;采取手術(shù)治療的患者也同樣需要采取保守治療的配合。只有通過這種科學(xué)合理的選用治療方式，恰當(dāng)?shù)嘏浜现委?，才可以成功治愈非特異性喉肉芽腫患者，減少患者因疾病帶來的煩惱，值得臨床的進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］肖林，潘兆虎，吳國民.皮質(zhì)類固醇吸入在喉損傷性肉芽腫中應(yīng)用的觀察.中國眼耳鼻咽喉科雜志，2006，16(3):188-189.

［2］Clyne SB，Halum SL，Koufman JA，et al.Pulsed dye laser treatment of laryngeal granulomas.Ann Otol Rhinol Laryngol，2005，114(3):198-201.

［3］Devaney KO，Rinaldo A，F(xiàn)erlito A.Vocal process granuloma of the larynx-recognition，differential diagnosis and treatment.Oral Oncol，2005，41(7):666-669.