李春梅

1 臨床資料

2007年12月至2008年4月，我科老年精神患者深靜脈置管4例，均是男性，2例84歲，診斷:器質(zhì)性精神病，1例75歲，診斷:老年性癡呆，1例60歲，診斷:外傷所致癲癇樣精神病，4例均伴發(fā)嚴(yán)重的軀體疾病，長(zhǎng)期輸液，外周血管無(wú)法穿刺，為保證治療順利進(jìn)行，故行深靜脈置管術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 導(dǎo)管安全護(hù)理 由于老年人生理特點(diǎn)-智能方面全部或部分衰退［1］及精神患者缺乏自知力、行為紊亂等，患者會(huì)自行拔管，為了保證導(dǎo)管安全性，護(hù)理中加強(qiáng)患者雙手護(hù)理，在人少、工作忙時(shí)及夜間患者雙手給予保護(hù)性約束，約束中注意松緊度及肢體的功能位置，并間斷性解除約束，隨時(shí)做到患者雙手不觸及到導(dǎo)管。其次由于患者均是被動(dòng)體位，給患者翻身時(shí)首先處置導(dǎo)管及輸液管于適宜位置、再搬動(dòng)患者。

2.2 導(dǎo)管護(hù)理 ①?zèng)_洗及封管:每次輸液前先抽吸有無(wú)回血，有回血再注入肝素配制液，輸液完畢注入肝素配制液封管。②護(hù)理時(shí)檢查導(dǎo)管外露部分有無(wú)折斷、彎曲、固定部位是否牢固。夾子所夾管部位每日更換位置，防長(zhǎng)時(shí)間夾一部位導(dǎo)致管斷裂。③導(dǎo)管冒:取下后放于2%戊二醛液中浸泡，戴帽時(shí)用生理鹽水沖洗后再戴，保持無(wú)菌操作。浸泡液專人專用。雙腔導(dǎo)管每日交替使用，嚴(yán)格交班。

2.3 一般護(hù)理 ①穿刺處皮膚護(hù)理:1次/d安爾碘消毒皮膚穿刺部位，敷料敷蓋。并觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、滲液。②監(jiān)測(cè)體溫，定期進(jìn)行血培養(yǎng)。③保持輸液管通暢，液體不可走完，也不可長(zhǎng)時(shí)間中斷輸液。④深靜脈置管后要注意切勿超過(guò)規(guī)定的輸液速度，否則易發(fā)生肺水腫，心力衰竭等不良反應(yīng)［2］。同時(shí)應(yīng)預(yù)防各種并發(fā)癥如感染、栓塞。⑤醫(yī)囑停止輸液，但暫不拔管，每日應(yīng)抽吸是否有回血，后再注入肝素配制液，防止導(dǎo)管阻塞。⑥室內(nèi)保持清潔，每日紫外線消毒1～2次，皮膚、衣服、被單保持清潔干燥。

3 討論

由于精神患者的特殊性及技術(shù)水平的局限性，開(kāi)展深靜脈置管例數(shù)甚少，近年來(lái)人才、技術(shù)的引進(jìn)，此項(xiàng)工作在開(kāi)展，本文4例患者均是在病情危重，周?chē)軣o(wú)法穿刺的情況下進(jìn)行的。通過(guò)深靜脈置管減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)，解除了患者每次輸液穿刺帶來(lái)的痛苦，更重要的是保證了藥物按時(shí)、按量輸入，對(duì)患者的治療起到了積極作用。從4例深靜脈置管護(hù)理過(guò)程中，深深體會(huì)到深靜脈置管護(hù)理到位，深靜脈置管同樣適宜精神患者。

［1］ 蔡紅霞，王小慧.現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué).人民出版社:107．

［2］ 張莉.深靜脈置管的護(hù)理體會(huì).中華中西醫(yī)雜志，2004，6(11):5．