曾峰

很多病癥都會造成患者血管情況變差，造成患者的動靜脈內(nèi)瘺失敗，在臨床上透析的效果非常不理想，在治療護理過程中使用頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管可以有效的降低患者血管反復(fù)穿刺情況，同時對患者血液透析時的血流量也可以有效的保證，長期使用對患者身體損傷影響較小。本次對頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用和護理措施進行探討，分析臨床頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護理效果及注意事項。

1 臨床資料

對我院在2007年9月至2010年6月期間進行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管30例患者的臨床資料進行回顧分析，其中男16例，女14例，年齡49～78歲，臨床檢查確診中，30例患者病癥為糖尿病腎衰患者11例，慢性腎小球引發(fā)腎衰患者12例，高血壓腎衰患者7例。在臨床頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管手術(shù)操作當中，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管患者24例，左側(cè)境內(nèi)靜脈置管6例，患者護理方法相同，其頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管均為長期留置。

2 護理方法

頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護理方面主要包括心理護理、術(shù)前護理、置管護理和預(yù)后護理，所有患者在護理的當中常規(guī)護理方法按照臨床一般護理進行，包括給予患者營養(yǎng)支持護理、定時檢測等操作，在其他護理當中，詳細的護理方法如下:

心理護理:由于患者的身體組織較差，無論是糖尿病腎衰、慢性病癥腎衰還是高血壓性腎衰，其治療當中患者的血管情況都較差，同時患者多為中老年人群，在治療當中非常容易出現(xiàn)消極、悲觀心理，所以在護理當中加入心理護理對患者進行護理治療。心理護理從患者入院后就開始進行，對患者的家屬、患者本人加強交流，了解掌握患者心理情況，對患者的各方面異常情況做到心中有數(shù)，之后針對性的都對患者進行病癥講解和頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的優(yōu)勢向患者進行解說，緩解患者的心理壓力，從而可以提高患者治療情緒，配合護理人員進行治療［1］。

術(shù)前護理:常規(guī)手術(shù)操作需要對患者進行準備工作，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管同樣如此，在操作前對患者進行穿刺口的清理消毒，聯(lián)系患者家屬簽訂同意書，并對患者進行常規(guī)的心肝肺檢查，特別是對凝血功能進行檢查，在患者情況穩(wěn)定的情況下才能進行手術(shù)，手術(shù)當中患者取穿刺對側(cè)的頭部轉(zhuǎn)向，可以在患者肩下放置軟枕頭，放松患者頭部。

置管護理:置管術(shù)完成后對患者進行透析，要加強對患者導(dǎo)管情況進行檢查，包括患者的導(dǎo)管固定情況、縫針脫落、滲血、滲液和紅腫癥狀的檢查，透析中取下導(dǎo)管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，取下肝素帽，消毒導(dǎo)管口，打開夾子分別從動靜脈管腔中各抽吸2 m l導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素液和可能形成的血凝塊棄之。在靜脈端注入抗凝劑后，分別連接透析器動靜脈管路進行血液透析治療?；颊叩膶?dǎo)管出入口要定期進行消毒，可以使用醫(yī)用酒精、碘酒進行，使用棉質(zhì)輔料進行覆蓋，防治出現(xiàn)感染;在透析前可以使用注射器反復(fù)抽取患者的血液，確?；颊叩难魍〞?，如果不能抽出血液，可以在護理中使用導(dǎo)管內(nèi)溶栓處理，針對導(dǎo)管堵塞或是不通暢的情況，可使用尿激酶10萬單位聯(lián)合肝素進行分管。同時在置管護理時加強與患者家屬的交流，向患者家屬講解導(dǎo)管感染并發(fā)癥的發(fā)生因素，聯(lián)合患者家屬提高對患者導(dǎo)管的衛(wèi)生情況關(guān)注，保持患者干燥清潔，留置導(dǎo)管需要每天進行換藥，在患者護理情況下不能劇烈活動頸部，避免造成導(dǎo)管滑脫情況，如果出現(xiàn)滑脫時，需要聯(lián)系護理人員，不可隨意進行插入［2］。

預(yù)后護理:置管后患者需要長時間的保持頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，所以在護理中要加強對患者巡視，做好預(yù)后并發(fā)癥的預(yù)防，包括對患者導(dǎo)管護理等，精心、耐心等都患者進行護理工作，減少患者感染等并發(fā)癥出現(xiàn)情況。在患者出院時向患者講解導(dǎo)管護理事項，并囑咐患者定期進行回院檢查，每周3次血液透析治療，在生活中注意減少擦碰導(dǎo)管。

3 結(jié)果

30例患者頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的時間在15～45個月，在護理當中患者出現(xiàn)1例感染遷延時間過長，拔出導(dǎo)管，在手術(shù)置管過程中出現(xiàn)2例患者導(dǎo)管處滲血，1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞，1例出現(xiàn)感染情況，其他患者的導(dǎo)管留置護理效果較好，患者血液透析治療沒有收到影響，血流量在200～300 ml/min，手術(shù)一次性成功，33例患者在預(yù)后當中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況，護理效果較好。

4 討論

頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管在臨床醫(yī)學(xué)研究上表明，這種方法不會影響血液動力學(xué)，這樣的情況可以對血管情況較差的患者提供很大的幫助，腎衰患者需要定期進行血液透析治療，所以需要多次穿刺血管，如果患者使用頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管手術(shù)，那么就可以有效的降低患者血管穿刺次數(shù)，降低患者的血管損傷，極大的提高患者治療效果，使治療方案可以順利進行，也會在一定程度上增加患者的生存幾率［3］。

30例患者的頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管手術(shù)都很順利，除了1例感染、1例感染遷延時間過長之外，患者護理當中沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，護理效果較好，通過頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管手術(shù)，患者血液透析治療順利進行，護理效果顯著、應(yīng)用情況極大提高患者治療效果。在護理當中需要加強對患者感染并發(fā)癥的防治，增加對患者導(dǎo)管固定、管口消毒、輔料等，增加患者護理效果，保證患者護理工作順利進行。使用境內(nèi)靜脈留觀導(dǎo)管不影響患者血液透析治療，但需要精心護理操作，耐心幫助患者進行護理工作，臨床上效果明顯，可以進行推廣使用［4］。

［1］ 曾靜.長期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用于血液透析的護理.職業(yè)與健康，2010，26(21):2555-2556．

［2］ 唐冬茹.血液透析中的長期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管護理.江西醫(yī)藥，2009，44(8):844-845．

［3］ 張寒麗，夏艷霞，于靜蕊.經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管的修復(fù)．中國實用護理雜志，2008，11(21):19-21．

［4］ 左選琴，段軍，王雪伶，等.ICU中心靜脈置管患者感染相關(guān)因素分析．中華護理雜志，2010，12(12):23-24．