衣曉明

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本院觀察組2010年5月至2011年7月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者78例，其中，男50例，女28例，年齡43～74歲，平均(61.2±10.5)歲。初發(fā)勞累性心絞痛33例，變異性心絞痛15例，惡化型勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛10例。

1.2 方法 觀察組對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行有針對(duì)性和目的性的精心護(hù)理，對(duì)不同類型患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，要使患者感到舒適。我院采取以下幾個(gè)方面的護(hù)理措施。

1.2.1 休息與活動(dòng) 評(píng)估由于心絞痛發(fā)作而給患者帶來的活動(dòng)受限程度?；顒?dòng)計(jì)劃的制訂:心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，處于緩解期的患者一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛者應(yīng)該臥床休息。制訂合理的活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)患者的活動(dòng)能力，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)，以不發(fā)生心絞痛癥狀為最大活動(dòng)量。監(jiān)測(cè)患者活動(dòng)過程中有無呼吸困難、胸痛、脈搏增快等反應(yīng)，如有此類情況應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予吸氧或含服硝酸甘油等處置。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食宜低脂，多食水果、蔬菜及富含纖維素的食物，以保持大便通暢;忌刺激性食物和飽餐，以免引發(fā)心絞痛。

1.2.3 嚴(yán)密觀察病情 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心律、心率、血壓等變化;評(píng)估患者的持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、疼痛部位;如何識(shí)別心絞痛和心肌梗死，如心絞痛發(fā)作比以往頻繁、服用硝酸甘油不緩解，或疼痛時(shí)間延長(zhǎng)、程度加重，應(yīng)警惕發(fā)生心肌梗死。

1.2.4 用藥護(hù)理 ①遵醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，用藥后注意患者胸痛變化情況，如服藥后4～5 m i n仍得不到緩解可再次使用;對(duì)于疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛藥，必要時(shí)可用哌替啶60～100 mg肌內(nèi)注射。②對(duì)于發(fā)作頻繁的心絞痛者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注，但滴速應(yīng)嚴(yán)格控制，并向患者及親屬告知不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防發(fā)生低血壓。③部分患者用藥后出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、頭暈、心悸、心動(dòng)過速等不適，應(yīng)告知患者是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用而引起的，以使其放心。

1.2.5 心理護(hù)理 反復(fù)發(fā)作的原因是疼痛，生活、工作、社交都受到影響，患者易產(chǎn)生恐懼心理或焦慮，心絞痛又可有這種不良心理所誘發(fā)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，適時(shí)做好健康開導(dǎo)，使患者知道心絞痛與情緒的關(guān)系，掌握能調(diào)控自己情緒的各種放松方法。

1.2.6 出院指導(dǎo) 多數(shù)經(jīng)過治療后的UAP患者癥狀得到緩解或控制。仍然有部分患者在出院后發(fā)生猝死或急性心肌梗死，護(hù)理人員要在患者出院前對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)，教育患者保持生活方式的健康，要戒酒、煙，避免出現(xiàn)情緒的大波動(dòng)，適當(dāng)體育鍛煉，避免感冒。倡導(dǎo)控制體質(zhì)量，健康生活習(xí)慣，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾?。?］。向患者介紹有關(guān)不穩(wěn)定期性心絞痛的常識(shí)，囑患者用藥要遵醫(yī)囑，忌隨意更換藥物、停藥，定期復(fù)查。要求患者將速效救心丸隨身備。以便病情發(fā)作時(shí)急用。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察組總結(jié)得出，初發(fā)勞累性33例，變異性心絞痛15例，惡化型勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛10例。經(jīng)過治療總有效率為89.6%(71例)。

3 討論

近年來觀察組許多專家證實(shí)，高血脂癥、高血壓、胰島素異常、肥胖等均是不穩(wěn)定型心絞痛病發(fā)的引發(fā)因素，因此，該病易患因素的控制，有利于迅速緩解心絞痛的臨床癥狀要積極治療相應(yīng)的原發(fā)病。由于不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴(yán)重、起病急且變化快的特殊性，在對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，本文的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行合理的心理干預(yù)、飲食護(hù)理、人性化護(hù)理和出院健康指導(dǎo)，使患者的生存質(zhì)量提高，使其早日康復(fù)。

［1］ 高干英.不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，(03)．