王艷麗

目前臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療有很多種，但各種方法的療效也不相同，但效果都不十分理想。為了提高激光治療的安全性，筆者采用激光低溫理療治療腰椎間盤原性腰痛患者70例，并對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例均為我院2008年6月至2011年11月收治的腰椎間盤原性腰痛患者，其中男45例，女25例，年齡23～58歲，平均年齡42.4歲;病程2周～11年，平均1年5個(gè)月。

所有患者均有頑固性的腰痛，同時(shí)伴有腰部活動(dòng)不同程度的受限。所有患者均經(jīng)CT及X光片檢查確認(rèn)為腰椎間盤突出癥，檢查結(jié)果提示:腰椎前突，69例患者脊柱形成側(cè)彎畸形。所有患者均有3個(gè)月以上的反復(fù)發(fā)作的頑固性腰痛，并經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)緩解;均經(jīng)CT及X光片檢查確認(rèn)為腰椎間盤突出癥以及椎管狹窄等;椎間盤造影可以見到纖維環(huán)受到破壞，有造影劑外漏的現(xiàn)象;椎間盤造影會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)典型的復(fù)制性痛。

1.2 治療方法 首先通過(guò)椎間盤造影，明確患者的椎間盤的退行性病變的程度，在明確患者的椎體病變部位后，穿刺插入激光纖維，啟動(dòng)激光治療儀，采用低頻激光進(jìn)行治療，波長(zhǎng)選擇810 nm，最大輸出功率為15 W，以每間隔1 s進(jìn)行1 s的脈沖治療，脈沖功率為3.5 W，每次治療30 min，治療結(jié)束后拔出激光纖維，并且無(wú)菌紗布包扎穿刺點(diǎn)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用2～3 d的抗感染、脫水以及止痛治療。同時(shí)讓患者進(jìn)行腰背部肌肉的功能訓(xùn)練，同時(shí)給予患者腰部進(jìn)行理療治療，效果良好的患者繼續(xù)給予保守治療，術(shù)后兩周無(wú)效的患者給予2次激光治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 腰椎間盤原性腰痛患者一般病程較長(zhǎng)，患者對(duì)疾病的治療常常失去信心，多伴有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除患者心理上的焦慮和恐懼的心理，以增強(qiáng)患者對(duì)激光低溫理療治療成功的信心，從而使用患者在治療中可以更好的遵從醫(yī)囑。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬耐心仔細(xì)的講解激光低溫理療的注意事項(xiàng)、方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性和可靠性、以及治療后的預(yù)期效果，并告訴患者多飲水，以加快造影劑的排出。使患者對(duì)治療有更加全面的了解，從而從主觀上愿意接受治療。從而可以使用患者達(dá)到最佳的治療效果。

術(shù)前需要讓患者進(jìn)行造影劑的過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用阿司匹林等藥物口服治療。并且準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備和急救藥物。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 給予患者嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)留置好靜脈通路。護(hù)理人員要隨時(shí)注意患者生命體征的變化，如果有任何體征的變化，要及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)，要多與患者交流，減少治療過(guò)程中患者的不良心理情緒，以減小患者的情緒對(duì)生命體征的影響，以保證患者激光低溫理療治療的順利完成。同時(shí)在治療過(guò)程中，要密切注意激光纖維的固定穩(wěn)定，避免因固定不穩(wěn)而發(fā)生意外事件。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，以及意識(shí)形態(tài)，如果患者發(fā)生昏迷等應(yīng)激發(fā)應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)要做好穿刺的護(hù)理，防止穿刺點(diǎn)發(fā)生感染。于術(shù)后讓患者平臥3 d，并在3 d內(nèi)幫助患者在床上進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉，3 d后幫助患者下床活動(dòng)，但要避免長(zhǎng)時(shí)間的坐及行走，同時(shí)禁止讓患者對(duì)行負(fù)重活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)Watts制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu):患者臨床癥狀及體征完全消失;良:僅有輕度癥狀，但不影響正常工作;可:有持續(xù)間的腰背部及下肢癥狀，能從事部分工作;差:癥狀嚴(yán)重?zé)o改善，不能工作或需要手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組70例患者中，平均手術(shù)時(shí)間為50～60 min，平均(53.16±8.79)min。其中30例患者進(jìn)行1次激光治療，28例患者進(jìn)行2次激光治療，12例患者進(jìn)行3次激光治療。

第1次激光手術(shù)后，8例為優(yōu)，12例為良，30例為可，20例為差。其中20例療效為優(yōu)良的患者進(jìn)行常規(guī)處理后均痊愈出院。50例療效為可和差的患者繼續(xù)給予2周的保守治療。其中10例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到良后出院。其余40例患者接受第2次激光治療。

第2次激光手術(shù)后，6例為優(yōu)，10例為良，20例為可，4例為差。其中16例療效為優(yōu)良的患者進(jìn)行常規(guī)處理后均痊愈出院。24例療效為可和差的患者繼續(xù)給予2周的保守治療。其中20例療效為可的患者癥狀均有明顯的改善，但其8例患者主動(dòng)要求進(jìn)行第3次激光治療。與4例差的患者一起，共12例患者接受第3次激光治療。

第3次激光手術(shù)后，10例患者療效達(dá)到良后出院，1個(gè)患者經(jīng)保守治療后，癥狀緩解，療效可以判定為良，出院。1例患者因療效一直為差而進(jìn)行開放性手術(shù)治療。

3討論

隨著人們生活工作習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且有發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。腰椎間盤突出主要是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變，由于外力的作用，脊髓的纖維環(huán)被破壞，髓核突出并壓迫脊神經(jīng)、血管等組織而引起腰部活動(dòng)受限及頑固性腰痛［1］。激光氣化已經(jīng)被證實(shí)對(duì)腰椎間盤突出癥有很好的療效，但激光氣化治療時(shí)，局部溫度較高，易對(duì)患者的脊柱功能造成損傷［2］。激光低溫理療，可以直接作用于病變的椎體，同時(shí)低功率的激光，對(duì)病變椎體周圍的影響也十分小，具有很高的安全性，并且可以進(jìn)行多次的手術(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果［3］。

綜上所述，對(duì)激光低溫理療治療的腰椎間盤原性腰痛進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 羅光平，劉洪，王文軍，等.經(jīng)皮激光低溫治療椎間盤源性腰痛的實(shí)驗(yàn)研究．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(10):1831-1833．

［2］ 羅光平，劉洪，肖業(yè)生，等.激光低溫理療治療椎間盤源性腰痛．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，15(7):648-650．

［3］ 黃其杉.陳其昕，王向陽(yáng).等.激光頸椎間盤汽化減壓術(shù)安全性的實(shí)驗(yàn)研究.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2(1):30-32．