張淑霞 林嵐 陳桂影

在臨床護理工作中，患者由于意識障礙、術前需要、或者其他原因?qū)е屡拍虿荒?，常常要給予留置導尿術。教科書上關于留置導尿后首次放尿量有如下規(guī)定:對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000 ml［1］。但是在臨床實際工作中，此標準可能存在偏差，下面將本人在工作中經(jīng)驗總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

回顧性分析本醫(yī)院2009年1月至2010年12月二年內(nèi)留置導尿的患者，共計240例。其中男107例、女133例。術前患者167例，其他原因?qū)蚧颊?3例。年齡23～76歲。留置導尿后首次放尿量均不超過1000 ml，其中出現(xiàn)血尿患者15例，膀胱區(qū)不適者15例。這30名患者中，肝硬化和肝性腦病患者5例、血小板減少性白血病患者4粒、前列腺肥大患者12例、精神障礙者9例。

2 操作方法

在導尿前按留置導尿標準準備用物，其中尿管均為一次性雙腔氣囊尿管，型號為F14號成人型。術前常規(guī)消毒，男性患者尿管插入深度為插到尿管根部分叉處、女性患者插入深度為4～6 cm，見尿后再插入5 cm［2］，然后向氣囊內(nèi)注入10～15 ml生理鹽水，然后再放尿。這樣能夠防止人為因素導致尿管未送到足夠深度而打起的水球損傷尿道黏膜，造成出血。同時導尿結(jié)束后，妥善固定尿管，防止患者變換體位時牽拉尿管，發(fā)生血尿。

3 原因分析

在留置導尿的護理操作過程中，盡管去除了人為因素、機械性牽拉損傷等外界因素，但還是有患者發(fā)生了血尿、膀胱區(qū)感覺不適等癥狀，具體原因，本人分析如下。

3.1 患者血小板減少 在這30例患者當中，有4例血小板減少患者、5例肝硬化和肝性腦病患者。肝硬化和肝性腦病患者由于凝血酶因子合成減少，凝血機制障礙，嚴重時血小板減少，存在出血傾向。血小板減少性白血病患者本身就存在血小板減少的情況，所以導尿結(jié)束后首次放尿量雖然少于1000 ml，但由于患者膀胱內(nèi)壓力突然降低時，血管受牽拉破裂、加之患者體內(nèi)血小板減少，引起了出血和膀胱區(qū)感覺不適。

3.2 前列腺肥大 前列腺肥大的患者，由于前列腺過于充血、肥大、擠壓尿道，平時排尿比較費力，膀胱內(nèi)經(jīng)常積聚大量尿液，造成膀胱內(nèi)壓力慢性增高，當患者感覺腹脹時，膀胱內(nèi)壓力已經(jīng)極度增高，如果留置導尿后首次放尿1000 ml左右，不可避免造成患者血尿和膀胱區(qū)不適。

3.3 精神障礙 精神障礙患者排尿感覺障礙或者遲鈍，造成患者膀胱內(nèi)雖然有大量尿液卻不能排出，如果留置導尿后首次大量放尿達1000 ml，結(jié)果必然引起患者膀胱區(qū)的不適和血尿。

4 探討

既然傳統(tǒng)的一刀切放尿方法存在不安全因素，那么，深入探討不同病情患者不同的放尿標準就很有必要。因此，本人在臨床實踐工作中總結(jié)出如下經(jīng)驗，供大家參考。

4.1 肝硬化和肝性腦病的患者，首次應緩慢放尿100～200 ml;間隔20～30 min后再次放尿200 ml;再次間隔20～30 min后，再緩慢放尿300 ml;以后每間隔2～3 h或者有尿意后再放尿 300 ml［3］。

4.2 血小板減少性白血病的患者放尿原則也應該遵守以上的原則。

4.3 前列腺肥大的患者和精神障礙的患者，在臨床實踐工作當中，第一次放尿不應超過500 ml;間隔20～30 min后，再次放尿500 ml。以后間隔2～3 h或者有尿意時再放尿。

4.4 術前或者意識清醒的普通患者，首次放尿應不超過800 ml比較安全。

5 護理對策

5.1 一般護理 首次導尿后患者出現(xiàn)血尿或者膀胱區(qū)感覺不適，護士應該立即停止放尿，嚴密觀察患者生命體征變化，并且立即通知醫(yī)生，給與適當處置。同時遵醫(yī)囑給患者口服安絡血，出血量較大時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射及靜脈注射立止血各1 kU(血液處于高凝狀態(tài)的患者除外)，2 次/d，連續(xù) 3 d［4］?；蛘咦襻t(yī)囑給與生理鹽水100 ml+凝血酶原600～2000U，自尿管內(nèi)注入后，夾閉0.5～1 h再開放尿管，1～2次/d，連續(xù)3 d。這樣能有效控制出血，減輕患者的不適。并且指導患者多飲水、多排尿，達到?jīng)_洗尿路、預防感染，促進膀胱內(nèi)血塊排出體外的目的。

5.2 心理護理 患者發(fā)現(xiàn)出血以后都非常緊張、焦慮，護士應該給患者耐心細致的心理護理，并向患者講解出血的原因及處理辦法，取得患者的合作，并盡可能多陪在患者身邊，給患者精神上的支持。對于躁動的患者，要加強防護，防止牽拉過度引起再次出血，必要時給與鎮(zhèn)靜劑，以保證患者的生命安全。給與患者耐心細致的心理護理能減輕患者的緊張情緒，使患者放松，更有利于患者的康復。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:223.

［2］黃茶珍.直腸癌術后留置導尿的常見問題分析及護理體會.海軍醫(yī)學雜志，2009，30(3):244-246.

［3］王淑賢.肝性腦病尿潴留病人留置導尿首次放尿程序探討.CHINESE NURING RESEARCH，2004，18(11):1938.

［4］嚴艷，魏敏.雙腔導尿管留置導尿致尿路出血的原因分析及護理對策.醫(yī)學理論與實踐，2009，22:174.