王萬仲 張雪

(紅河州中心血站 云南蒙自 661100)

1 全血采集過程中的影響因素

(1)獻血者采血時,必須選擇血管充盈飽滿的獻血者,確保血流順暢,400mL全血在6min內采完。若獻血者血管細,血流緩慢不順暢,全血產生一些微小凝塊損失部分凝血因子而影響所制備的冷沉淀質量。

(2)全血的儲存時間全血采集后立即放入4℃冰箱暫時儲存,儲存時間不得超過3h,若超過3h運輸?shù)窖竞蟛荒芡耆ＷC制備的FFP在6h內冰凍保存,FFP中的Ⅷ因子將衰減而影響以后制備冷沉淀的質量。

(3)全血的運輸全血從采血點到成分科的運輸必須放置在有隔熱裝置的冷藏箱中,冷藏箱根據血袋的數(shù)量放置適量的冰塊,冰塊和血袋之間用毛巾隔離,避免血液和冰塊直接接觸,并在血袋之間放置溫度監(jiān)控裝置。

2 制備FFP過程中的影響因素

(1)血液離心溫度是影響血液質量的最主要因素,尤其血液溫度升高時,Ⅷ因子衰減得較快。制備血液成分前,打開大容量低溫離心機預溫至4℃,血液送達后立即離心分離制備FFP。

(2)制備時間制備FFP時間較長,必須熟練掌握血液成分制備的操作流程,盡最大努力在短時間內分離出FFP,保證制備的FFP在6h內速凍成塊,減少Ⅷ因子的衰減。

(3)全血分離制備溫度制備FFP時,血液不能在室溫下操作的時間過長,我站特此為成分科購置了3臺血液低溫操作臺,以保證制備的FFP在2～10℃低溫操作臺上分離制備。

(4)FFP袋內空氣制備FFP時漿袋內空氣必須完全排放至另外一個轉移袋內,血漿排出至2個袋子之間相連的三叉口處。以后融化FFP制備冷沉淀時,融化的血漿才會自動流入轉移袋內而不會返流入主袋內,白色絮狀物的冷沉淀隨著血漿的逐步融化自動沉降到袋子底部。

(5)FFP的儲存制備完畢的FFP必須及時放入-50℃血漿速凍機內1h內速凍成塊,再移入-30℃低溫冰箱儲存。

3 制備冷沉淀過程的影響因素

(1)設備目前大多數(shù)血站都已采用虹吸法制備冷沉淀,但設備的質量優(yōu)劣將直接對冷沉淀的質量起到決定性的作用,應選用質量較好恒溫循環(huán)水溶箱。

(2)融化FFP溫度融化溫度是影響質量的關鍵性因素,應在4℃循環(huán)水溶箱中自行融化,融化過程中不允許手捏血漿袋或提出到水浴面外觀察。融化溫度必須保持恒溫,具有微電腦控制系統(tǒng),可精確控制水浴溫度保持在設定溫度范圍,溫度波動范圍控制在0.5℃以內。

(3)FFP袋子的放置FFP袋放入水浴中時,會飄浮到水面,因此融化時必須固定FFP袋垂直浸沒于水浴中,確保血袋周圍受溫均勻,防止血袋與空氣接觸并產生部分凝血因子復溶。

(4)循環(huán)水由于FFP從-30℃冰箱中取出放入到4℃水浴箱中時,FFP袋周圍的水溫低于4℃,甚至是0℃,因此要保證FFP一直處于4℃的水浴中融化,水浴箱中的水必須一直往返式循環(huán),建議采用上下往返循環(huán)式水浴箱。

(5)FFP的數(shù)量根據循環(huán)水浴箱容積的不同,融化FFP數(shù)量會略有不同,但總體原則是每袋FFP獨立在水浴箱中,保證袋子周圍的水能得到充分循環(huán),若數(shù)袋FFP排列擠在一起,會使FFP袋子之間的水分結冰粘連,使?jié){袋周圍的融化溫度不均勻而影響融化后的冷沉淀質量。

(6)融化終點的判定當FFP融化至剩下一塊冰塊,估計25～30g時,止血鉗夾住稱量排氣熱合,電腦登記入庫,-50℃速凍機速凍,-30℃冰箱儲存。

我站2007年以前,冷沉淀質量檢測結果表明常發(fā)生Ⅷ因子和纖維蛋白原含量低,不符合國家質量標準的情況。經成分科工作人員的努力探索,查找出以上各種因素并做好相應控制措施后,每月的冷沉淀質量檢測未發(fā)現(xiàn)一袋不合格的現(xiàn)象,收到了良好的效果。影響冷沉淀質量的因素涉及到多個部門的工作,包括全血的采集、儲存、運輸、分離制備、速凍、儲存等各環(huán)節(jié),任何一個環(huán)節(jié)都會影響到冷沉淀終產品的質量。因此,需要提高各個部門員工的質量意識,工作中密切配合,才能避免各個環(huán)節(jié)中影響冷沉淀質量的因素。冷沉淀的質量其最主要的是Ⅷ因子的含量,由于Ⅷ因子在體外極不穩(wěn)定,溫度升高對其破壞很大,要保證冷沉淀的質量,關鍵是要控制血液從采集到制備的整個冷鏈系統(tǒng)。血站除了配置各種硬件設施、良好的儀器設備以外,筆者認為還必需提高員工的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能,強化采血、制備、儲存等人員的質量意識,尤其成分科人員必須提高血液成分制備效率,縮短血液成分的制備時間,最終保證冷沉淀的質量,向臨床提供優(yōu)質的冷沉淀制品。

[1]江朝富,崔徐江,汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床[M].天津:天津科學技術出版社,2003:241