解鳳華

(內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古通遼 028000)

本文就靜脈留置針的操作方法、并發(fā)癥及預(yù)防、留置時(shí)間、封管方法等方面的應(yīng)用體會(huì)做如下報(bào)道。

1 穿刺方法

1.1 皮下靜脈穿刺

操作時(shí)進(jìn)針以10～20°角度為宜,宜直接刺入血管,速度宜慢,以免刺破靜脈后壁,見(jiàn)到回血后降低穿刺角度,一手退針芯(約2.0mm)至外套管內(nèi),另一手將外套管緩慢送入血管內(nèi),拔出針芯,連接輸液管,固定套管。

1.2 頸外靜脈穿刺

病人仰臥,頭部后仰,墊高肩部,充分顯露頸外靜脈,選擇經(jīng)胸鎖乳突肌中點(diǎn)作穿刺點(diǎn)進(jìn)針角度為15～30°,直刺血管,回血后稍降低穿刺角度,退針芯(約2.0mm)至外套管內(nèi),另一手將外套管送入血管內(nèi),拔出針芯,連接輸液管,用膠布固定套管。

1.3 股靜脈穿刺

股靜脈留置套管針難度稍大,我們應(yīng)用周文[1]介紹的巧方法留置成功率很高,具體操作要點(diǎn)是:患者仰臥,伸直下肢,稍外展、外旋,局部嚴(yán)格消毒后,用16G粗針在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處、腹股溝韌帶下2～3cm處刺一小口,直達(dá)皮下,在此小口處,右手持套管針,針頭斜面向上,與皮膚成30～45°角向臍部刺入,進(jìn)針過(guò)程中注意使注射器持續(xù)保持輕度負(fù)壓,陣內(nèi)回血流暢呈暗紅色時(shí),用右手將針頭固定,將外套管用左手推進(jìn)約2mm,壓低針干至15°角左右,慢慢捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入股靜脈,拔出針芯,連接輸液管,固定套管。

1.4 頭皮式套管針留置時(shí)需注意回血后應(yīng)先退出針芯,打開(kāi)調(diào)節(jié)器,待輸液通暢后再將外套管緩緩送入血管內(nèi),否則容易留置失敗

2 并發(fā)癥及預(yù)防

2.1 皮下血腫

系留置針穿破血管壁而形成,多因穿刺及置管操作動(dòng)作不穩(wěn)、無(wú)技巧、不熟練等造成。故需要護(hù)理人員熟練掌握穿刺技術(shù),根據(jù)不同情況血管,選擇恰當(dāng)進(jìn)針角度,穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),不拖泥帶水,以提高穿刺成功率。

2.2 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞原因很多,多數(shù)是因靜脈營(yíng)養(yǎng)輸后導(dǎo)管沖洗不徹底引起,另外封管液選擇不當(dāng)、用量及推注速度不當(dāng)、患者的凝血機(jī)制異常等也可引起導(dǎo)管堵塞。輸液完畢后選擇合適的封管液及用量、按正確操作封管、緩慢推注、靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后更應(yīng)徹底沖洗管道等措施均能防止導(dǎo)管堵塞。

2.3 液體滲漏

液體滲漏會(huì)引起局部疼痛、腫脹,患者躁動(dòng)不安、血管選擇不當(dāng)、固定不牢、進(jìn)針角度過(guò)小、套管與血管壁接觸面積太大、外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。護(hù)士操作時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,加強(qiáng)穿刺部位的觀察與護(hù)理,囑患者留置針肢體不可過(guò)度活動(dòng),可適當(dāng)減少滲漏發(fā)生。

2.4 靜脈炎

穿刺部位血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀,是靜脈炎的表現(xiàn)。嚴(yán)重靜脈炎患者可有發(fā)熱、局部針眼有膿性分泌物等表現(xiàn),出現(xiàn)這種情況應(yīng)拔除留置針,停止輸液,用50%的硫酸鎂局部濕敷。護(hù)理人員平時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作執(zhí)行各項(xiàng)操作,盡量從血管遠(yuǎn)端選擇靜脈,不主張首選下肢靜脈,因人體下肢的靜脈瓣較多,血流緩慢,藥液滯留于血管內(nèi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易導(dǎo)致下肢靜脈炎。

2.5 靜脈血栓形成

靜脈內(nèi)血流緩慢容易形成靜脈血栓,久病臥床患者易發(fā)生下肢靜脈血栓,比上肢靜脈血栓多3倍。血管壁損傷也是血栓形成的誘因,如反復(fù)多次在同一部位進(jìn)行靜脈穿刺或使用留置針易形成靜脈血栓。因此,穿刺時(shí)應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺,盡可能首選上肢粗靜脈。

3 封管方法

3.1 正壓封管法

為確保小開(kāi)關(guān)至針尖部都維持正壓,減少封管時(shí)對(duì)血管壁的沖擊力,宜在緩慢推注的同時(shí)慢慢退出針頭,同時(shí)關(guān)閉小開(kāi)關(guān),再拔出針頭,這樣可避免血液倒流到血管針內(nèi),形成凝血堵塞導(dǎo)管。

3.2 輸液器內(nèi)等滲液封管法

將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管,可防止負(fù)壓封管,延長(zhǎng)留置時(shí)間[2]。具體方法是:將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3,用右手拇指和中指固定鋼針尾部,食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針,用左手拇指和食指反折輸液器滴管上端管腔,同時(shí)左手中指與大魚(yú)際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5s,將茂菲氏滴管及其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi),與此同時(shí),右手拇指和中指將針逐漸拔離肝素帽,封管結(jié)束。

4 留置時(shí)間

藥液長(zhǎng)時(shí)間刺激血管容易形成靜脈炎,應(yīng)用肝素等抗凝藥物封管也容易形成小的血凝塊堵塞導(dǎo)管,因此留置的天數(shù)最好不超過(guò)7d,一般為3～5d為宜。。

[1]周文,趙美玲.股靜脈留置套管針時(shí)外套管的放置方法[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):545.

[2]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2):78.