吳雪媚

(廣州市番禺南村醫(yī)院 廣州 511442)

近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇及人類(lèi)生存環(huán)境的惡化,慢性非傳染性疾病的發(fā)生逐年升高[1],隨人們的健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響,為探究降低該類(lèi)疾病的發(fā)生率,減少該類(lèi)疾病對(duì)人類(lèi)健康的損害,本組研究對(duì)廣州市番禺區(qū)自2008年1月開(kāi)始采取的慢性非感染性疾病的防治措施的具體防治措施,實(shí)施結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,并針對(duì)其中存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決方法,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)階段在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在最嚴(yán)重的問(wèn)題為居民看病難、看病貴的問(wèn)題,由于這類(lèi)問(wèn)題的存在部分居民在某些疾病的早期未能得到及時(shí)或徹底的治療,以致疾病惡化,形成慢性疾病[2]。本組研究中我們由廣州市番禺區(qū)所有居民的健康資料中隨機(jī)抽取1萬(wàn)份,在實(shí)施相應(yīng)策略的整個(gè)過(guò)程中對(duì)檔案進(jìn)行嚴(yán)格管理。其中男性患者及女性患者各5000例。所涉及的慢性非傳染性疾病有糖尿病、高血壓以及癌癥。

1.2 社區(qū)慢性疾病的防治方法

(1)以政府為主導(dǎo)進(jìn)行慢性疾病的綜合性防治管理。

(2)通過(guò)建立詳細(xì)的居民健康檔案,達(dá)成信息共享的綜合性防治目標(biāo)。

(3)開(kāi)展慢性疾病的社區(qū)診斷,確定社區(qū)內(nèi)綜合性防治的優(yōu)先項(xiàng)目。

(4)實(shí)施以社區(qū)為基本單位的慢性非傳染性疾病的綜合干預(yù)措施。

2 結(jié)果

慢性非傳染性疾病的社區(qū)性危險(xiǎn)因素得到了良好控制,管理率及控制率明顯升高,社區(qū)資源得到了有效利用,癌癥等惡性疾病的死亡率明顯降低,生存率較原有生存率明顯升高。另外,社區(qū)居民的醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕,群眾對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的滿意度逐漸上升。主要體現(xiàn)在我區(qū)男性吸煙率由原有的65%降至54%;高血壓、糖尿病的疾病控制率由原有的19.8%提高至43.5%。常見(jiàn)腫瘤性疾病腸癌、胃癌、乳腺癌等的發(fā)病率明顯降低,且惡性腫瘤性疾病患者的5年生存率明顯提高,死亡率顯著降低。

3 討論

我們所采取的綜合性防治工作的重點(diǎn)主要集中于以下幾點(diǎn):環(huán)保整合衛(wèi)生、綠化環(huán)境、加大宣傳及合理利用社區(qū)內(nèi)的資源。借助居民健康檔案增加政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的干涉,通過(guò)建立社區(qū)及街道健康促進(jìn)委員會(huì)以及組織健康教育宣傳志愿者等增加社會(huì)團(tuán)體及家庭、學(xué)校及企業(yè)等團(tuán)體共同參與慢性非傳染性疾病的防治工作。建立以政府機(jī)關(guān)為主導(dǎo),相關(guān)部門(mén)各盡其責(zé),以及社會(huì)各界均積極參與的慢病非傳染性疾病的綜合防治體系。最終形成以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,以社區(qū)單位為基礎(chǔ),以家庭為依托的全方位防治的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。關(guān)于居民健康檔案:2008年1月起,廣州市番禺區(qū)開(kāi)展了全區(qū)范圍內(nèi)的居民健康檔案建立及調(diào)查活動(dòng)。至2011年6月,已有15萬(wàn)15歲以上居民己建立了全面的健康檔案。與此同時(shí),為了滿足社區(qū)、基層居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求,保證居民健康檔案最大程度的發(fā)揮作用,我們建立了全面的“居民健康檔案”網(wǎng)站,定期為健康危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估,并將用于居民健康管理的軟件與牙防、高血壓、糖尿病及癌癥等相關(guān)慢性非傳染性疾病的軟件進(jìn)行了整合,達(dá)到了多檔合一、信息共享、動(dòng)態(tài)更新的目標(biāo)。目前已基本實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案相關(guān)信息的全市區(qū)性聯(lián)網(wǎng)。通過(guò)居民健康檔案中所包含信息、專(zhuān)題調(diào)查所得資料及日常疾病監(jiān)測(cè)所得資料等開(kāi)展慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷,本組研究中所涉及的公共衛(wèi)生問(wèn)題的慢性非傳染性疾病有:高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病以及癌癥等;對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)得出:社區(qū)慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素主要有為飲酒、吸煙、肥胖、缺乏體育鍛煉以及精神心理因素等;社區(qū)優(yōu)先項(xiàng)目為對(duì)慢性非傳染性疾病及其高危因素的干預(yù)以及對(duì)相應(yīng)行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)等。以60歲以上老年人和慢性疾病患者及該類(lèi)疾病的高危人群為重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。雖然綜合性防治措施得到現(xiàn)階段,仍有很多問(wèn)題需要解決,目前比較突出的是[3]:(1)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)監(jiān)測(cè)以及疾病的釋放率較高,特別在肝癌高危人群中的疾病監(jiān)測(cè)措施尚不到位;(2)慢性非傳染性疾病高危因素的檢測(cè)尚未全面覆蓋;(3)參與慢性疾病防止工作的隊(duì)伍組成不穩(wěn)定,導(dǎo)致工作進(jìn)度及工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。筆者認(rèn)為,社區(qū)慢性非傳染性疾病的防治是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的任務(wù),需全社會(huì)的共同參與,只有集結(jié)了全社會(huì)的力量這項(xiàng)工作才能完善,為此我們主張以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為載體實(shí)施人群策略及高危策略,通過(guò)疾病知識(shí)的宣傳使健康意識(shí)深入到全人類(lèi)的思想意識(shí)中。

[1]朱蔓英,畢安華.上海市松江區(qū)社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治工作回顧[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(11):589～591.

[2]李王,周指明,巫云輝,等.社區(qū)慢性非傳染性疾病防治管理策略初探[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(3):233～234.

[3]周迎紅,劉新華.長(zhǎng)春市二道區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)診斷報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(6):78～79.