謝素屏 杜文惠 張瑋 李艷玲 王莉 陳濤

腦干梗塞64例臨床分析

謝素屏 杜文惠 張瑋 李艷玲 王莉 陳濤

目的探討腦干梗塞的臨床及CT、MRI等影像學(xué)檢查的特點(diǎn)。方法對(duì)64例腦干梗塞患者的臨床及影像學(xué)(CT、MRI)檢查結(jié)果等資料進(jìn)行分析。結(jié)果①腦干梗塞的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型的交叉癱較少見(jiàn)。②腦干梗塞多合并有其他部位梗塞。③MRI顯示腦干梗塞病灶明顯優(yōu)于CT。④腦干梗塞預(yù)后較好。結(jié)論MRI是目前診斷腦干梗塞的最佳手段，臨床上對(duì)于疑為表現(xiàn)不典型，尤其是CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶者，應(yīng)盡早做MRI檢查，有助于腦干梗塞的臨床診斷。

腦干梗塞;核磁共振(MRI)以往由于對(duì)腦干梗塞認(rèn)識(shí)不足，以及受影像學(xué)檢查的限制，腦干梗塞很少診斷，且易誤診、漏診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是CT及MRI的日漸普及，腦干梗塞的檢出率與診斷正確率明顯提高，使我們對(duì)該病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將近3年來(lái)本科收治的64例腦干梗塞的臨床及影像學(xué)特征分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均系本院2009年5月至2012年5月經(jīng)MRI檢查證實(shí)為腦干梗塞的住院患者，共64例，其中男38例，女26例，年齡43～86歲，平均65.6歲。既往有高血壓病史者42例，高脂血癥者36例，糖尿病史者22例，冠心病史者21例，卒中史者19例，TIA病史者5例，吸煙史者26例，飲酒史者25例。

1.2 臨床表現(xiàn) 呈急性或亞急性起病，常見(jiàn)癥征為肢體無(wú)力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、頭暈、走路不穩(wěn)、感覺(jué)異常及意識(shí)障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)和MRI所見(jiàn)有以下幾種類型。①典型的腦干交叉性體征，共18例，肌力I～I(xiàn)V級(jí)。其中4例病情危重，治療無(wú)效死亡，此4例均為腦干、小腦多發(fā)性梗塞。②某種腔隙綜合征，共20例，其中純運(yùn)動(dòng)性偏癱10例(6例位于腦橋基底部，4例位于下部腦橋被蓋旁正中)，純感覺(jué)性卒中2例，構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征3例(梗塞位于中腦與腦橋交界區(qū)旁正中)，共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱5例(梗塞位于腦橋被蓋內(nèi)側(cè)區(qū)域。)。③椎-基底動(dòng)脈供血不足15例。④腦干和幕上病灶共同所致9例。⑤無(wú)癥狀腔梗2例(為健康查體所發(fā)現(xiàn))。

1.3 影像學(xué)檢查 ①CT檢查:64例中42例行CT檢查，18例發(fā)現(xiàn)有腦干梗塞，8例發(fā)現(xiàn)腦干外梗塞，另有6例為可疑低密度灶。②MRI檢查:64例均行MRI檢查(包括CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者)，均發(fā)現(xiàn)有腦干梗塞(24例為多處梗塞)，其中合并腦干外梗塞者34例(占53.13%)，分別為基底節(jié)梗塞18例、小腦梗死8例、放射冠梗塞6例、頂葉梗塞2例。

1.4 治療方法 本組64例患者均給予抗凝、改善腦部供血及神經(jīng)保護(hù)劑等治療，腦干梗死面積較大和顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇脫水。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床療效的評(píng)定依據(jù)是神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)和患者總的生活能力狀態(tài)(評(píng)定時(shí)的病殘程度)。

2 結(jié)果

基本痊愈22例(34.38%)，顯著進(jìn)步28例(43.75%)，進(jìn)步6例(9.38%)，無(wú)變化2(3.13%)例，死亡4例(6.25%)。

3 討論

腦干是維持生命活動(dòng)和意識(shí)狀態(tài)的重要中樞，具有體積小、傳導(dǎo)束密集、功能重要、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)。椎基底動(dòng)脈血管及其分支狹窄和閉塞是導(dǎo)致腦干梗塞的主要原因，其好發(fā)于椎動(dòng)脈上段，小腦后下動(dòng)脈及基底動(dòng)脈腦橋支所支配的腦干部位，其病變的主要特點(diǎn)為交叉性的運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)障礙。即一側(cè)顱神經(jīng)核性或核下性損害與對(duì)側(cè)肢體功能障礙，但因血管閉塞部位、數(shù)目不同，引起腦干梗死的部位、范圍不同，加上腦水腫影響，使腦干梗塞的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣［2］，真正典型的交叉癱較少見(jiàn)，本組64例腦干梗塞中，典型者僅18例(占28.13%)與王愛(ài)蘭［3］的報(bào)道相近(60例腦干梗塞，典型者僅19例，占31.7%)，46例(71.87%)臨床表現(xiàn)不典型，以椎基底動(dòng)脈供血不足和或顱神經(jīng)損害為主，有部分患者表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)障礙或純感覺(jué)障礙，缺乏腦干病變所特有的交叉體征，而類似于大腦半球病變。有部分患者只有椎基底動(dòng)脈供血不足的一般癥狀，如眩暈、走路不穩(wěn)等，甚至無(wú)癥狀。

腦干梗塞多合并有其他部位梗塞。這可能與腦干血供由深穿支動(dòng)脈和終末動(dòng)脈支配有關(guān)。劉子凡［4］報(bào)道41例腦干梗塞中，MRI檢查有70.5%病例合并有其他部位梗塞，本組32例中合并腦干外梗塞者17例，占53.13%，其中多數(shù)為基底節(jié)和小腦梗死。這些部位梗塞所表現(xiàn)出的臨床癥狀常與腦干梗塞的癥狀相似，給臨床定位分析帶來(lái)困難，因此，在大腦半球梗塞不能完全解釋臨床體征時(shí)應(yīng)想到并發(fā)腦干梗塞的可能。

MRI顯示腦干梗塞病灶明顯優(yōu)于CT。腦干梗塞CT檢查陽(yáng)性率低，多數(shù)需要MRI檢查后才確診，本組64例中42例行CT檢查，僅18例(28.13%)確診為腦干梗死，而MRI檢查均發(fā)現(xiàn)有腦干梗塞，陽(yáng)性率100%與巍秀芳［5］的報(bào)道一致，說(shuō)明MRI診斷腦干梗塞明顯優(yōu)于CT，尤其是對(duì)早期或較小的腦干梗塞。分析其原因一是CT受顱底偽影干擾，給辨別小梗塞灶增加了難度，二是CT對(duì)腦干24 h內(nèi)急性微小梗塞難以顯示，特別發(fā)生在延髓的腔梗［6］。而MRI具有無(wú)骨性偽影干擾，分辨率高，敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)，且可進(jìn)行多方位和多參數(shù)成像，對(duì)腦干解剖細(xì)微結(jié)構(gòu)及病灶顯示極清楚，應(yīng)作為目前診斷腦干梗塞的最佳手段。

腦干梗塞多數(shù)預(yù)后較好。本組64例中，有4例因腦干、小腦多發(fā)性梗塞病情危重，治療無(wú)效死亡，2例治療無(wú)明顯進(jìn)步外，其余病例經(jīng)治療后均治愈或好轉(zhuǎn)出院，提示，腦干梗塞除少數(shù)多處梗塞或大面積梗塞預(yù)后較差、死亡率高外，多數(shù)預(yù)后較好。

高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是目前公認(rèn)的缺血性腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，本組64例腦干梗塞中，有高血壓病史者42例(65.63%)，高脂血癥者36例(56.25%)，糖尿病史者22例(32.38%)，吸煙史者26例(40.63%)。因此控制上述危險(xiǎn)因素，做好一級(jí)預(yù)防，是防治腦干梗塞等腦血管病的重要措施。

由于腦干梗塞具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、多數(shù)表現(xiàn)不典型、且多合并其他部位梗塞以及CT檢查陽(yáng)性率低等特點(diǎn)，給臨床診斷造成困難，因此對(duì)有高血壓病史，可疑腦干梗塞者，經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，如條件允許，應(yīng)盡早做 MRI檢查，以便盡快確診，積極治療。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-382．

［2］ 蔡敏，溫濤，劉杰.腦干梗死的臨床與影像診斷.山東醫(yī)藥，2002，18(42):35．

［3］ 王愛(ài)蘭，李杰.老年腦干梗塞60例分析.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，3(3):57．

［4］ 劉子凡，彭光瑩，關(guān)海濤.腦干梗塞41例臨床表現(xiàn)與診斷分析．廣州醫(yī)藥，2000，31(2):33-34．

［5］ 巍秀芳，許文雷.腦干梗塞 MRI診斷體會(huì).牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(4):42．

［6］ 滕華英.MRI診斷腦干梗塞的價(jià)值.心腦血管防治病，2005，5(3):61-62．

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