趙云霞

足月分娩后穹窿破裂與腹腔相通1例分析

趙云霞

1 病例報(bào)告

產(chǎn)婦王某，24歲，41周妊娠，孕1產(chǎn)0.于2011年9月12日4:30因陰道流水、宮縮不規(guī)入院。入院查體:宮高36 cm，腹圍96 cm，胎心140次/min，宮口容指，宮頸展平、厚。既往健康，孕期檢查無(wú)異常。于8am因?qū)m縮不規(guī)行縮宮素2.5單位加5%GS500 ml靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，于10:00肛診宮口開(kāi)大3 cm，胎頭位置-2，宮縮30 s/3～5 min，肛診有羊膜囊感，行人工破膜術(shù)，操作順利，流出羊水約100 ml，色清。14:00陰道檢查宮口開(kāi)全，15:00順娩一女?huà)?，體重3800 g，阿氏評(píng)分1 min評(píng)8分，(皮膚顏色扣1分、肌張力扣1分)，5 min評(píng)10分，10 min后，胎盤胎膜完整娩出，宮縮好，流血不多，產(chǎn)后常規(guī)檢查，會(huì)陰I度裂傷，在檢查陰道壁時(shí)，發(fā)現(xiàn)陰道持續(xù)流出清亮液體約50 ml，進(jìn)一步仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)陰道后穹窿有一裂口。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處各有一小于2 cm的裂口，無(wú)活動(dòng)性出血，陰道后穹隆有一破裂口并與腹腔相通。遂在硬膜外麻下行后穹隆修補(bǔ)術(shù)，用陰道拉鉤充分暴露陰道穹隆、宮頸，見(jiàn)陰道左側(cè)穹隆2點(diǎn)至7點(diǎn)沿宮頸環(huán)狀破裂，并與腹腔相通，可見(jiàn)暴露的腸管和腹膜，并有腹腔液體流出，破裂口無(wú)明顯活動(dòng)性出血。用1號(hào)可吸收線連續(xù)全層縫合腹膜與肌層，并與宮頸側(cè)創(chuàng)面縫合固定，宮頸小裂口未予處理，縫合裂傷陰道后穹隆并置紗布一塊，皮內(nèi)縫合會(huì)陰部裂傷處，紗布于第二天8:00取出。術(shù)后抗菌素預(yù)防感染，住院7 d痊愈出院。42 d復(fù)診無(wú)異常。

2 討論

宮頸、陰道后穹隆裂傷多發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)時(shí)，許多文獻(xiàn)報(bào)道［1-3］，多因妊娠中期宮頸膠原纖維成分多，質(zhì)地較硬，缺乏彈性，當(dāng)中期妊娠引產(chǎn)宮縮發(fā)動(dòng)后，尤其時(shí)宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，子宮頸口不能及時(shí)相應(yīng)擴(kuò)張，宮腔內(nèi)妊娠物在宮縮作用下，被擠壓到子宮下段，下段組織越來(lái)越薄，形成球狀膨脹，最終發(fā)生破裂，胎兒及附屬物從破裂口娩出。也曾有足月分娩時(shí)后穹隆裂傷的報(bào)道［4］，但均是陰道后穹隆橫形表淺裂口，并有活動(dòng)性出血，及時(shí)止血縫合即可。而此病例發(fā)生于足月平產(chǎn)分娩時(shí)，僅子宮頸有一小裂口，而子宮下段無(wú)裂傷，后穹隆環(huán)狀裂傷從2點(diǎn)到7點(diǎn)，并且裂傷嚴(yán)重，與腹腔相通，臨床罕見(jiàn)。分析此病例，臨產(chǎn)后產(chǎn)程中無(wú)異常情況及處理，進(jìn)一步追問(wèn)病史，產(chǎn)婦1個(gè)月前曾有陰道炎病史，考慮原因可能是穹隆部受炎癥侵襲，質(zhì)地較脆，胎兒在宮縮時(shí)通過(guò)子宮下段著力于后穹隆部，長(zhǎng)時(shí)間的宮縮，會(huì)使后穹隆部發(fā)生缺血缺氧，因曾有炎癥侵襲，彈性較差，因而發(fā)生破裂。

此病例提醒我們，在產(chǎn)后常規(guī)陰道檢查時(shí)，因陰道松弛，穹隆部暴露不徹底，單憑視診難以全面，應(yīng)配合觸診，在檢查完宮頸后，將手指繞宮頸觸穹隆部一周，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，以免產(chǎn)道裂傷者漏診或者延誤診斷，給患者造成不應(yīng)有的痛苦。

［1］錢淑琴，謝英花.中期引產(chǎn)致宮頸后穹隆裂傷2例分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，105(7):432-433．

［2］張鳳城.引產(chǎn)致子宮下段陰道后穹隆裂傷1例.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16(2):186．

［3］王蘋.中孕引產(chǎn)致宮頸及陰道后穹隆裂傷5例.廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(10):1357．

［4］陳麗華，居靈玉.足月分娩和中期妊娠引產(chǎn)致陰道后穹隆裂傷六例報(bào)告.九江醫(yī)學(xué)，1994，9(3):207．

261041山東省濰坊市人民醫(yī)院產(chǎn)二科