李春萍 姜自鳳

（吉林省白山市婦幼保健院，白山134300）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml，往往發(fā)病突然、來勢兇猛。如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦生命。目前本病仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。所以，如何預(yù)防和有效的控制產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，以上因素可共存或相互影響，因此要引起高度重視。

1 臨床資料

2006～2011年在我院住院的產(chǎn)后出血達(dá)到 500ml以上產(chǎn)婦共35例，年齡最小20歲，最大的42歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。子宮收縮乏力29例，胎盤因素3例，軟產(chǎn)道損傷3例。其中治愈34例，死亡1例。

2 搶救護(hù)理

迅速組織強(qiáng)有力的搶救隊(duì)伍，立即各就各位，在負(fù)責(zé)人的指揮下，分工明確團(tuán)結(jié)合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

建立靜脈通路，迅速地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)。要建立兩條以上靜脈通路，盡量使用留置針頭密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征變化。

保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸氧，使機(jī)體缺氧得到改善。吸氧時(shí)要密切觀察產(chǎn)婦吸氧效果，如面色、口唇、指甲等是否紅潤，呼吸是否順暢。

積極采取止血措施，可用手有節(jié)律、均勻地按摩子宮底，將宮腔內(nèi)的瘀血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血的目的。協(xié)助醫(yī)生刮宮、修補(bǔ)軟產(chǎn)道等，搶救的同時(shí)查明出血原因，要做好各種檢查、采血、配血以及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。

穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，注意保暖?；颊呷∑脚P位，出現(xiàn)休克時(shí)取頭低足高位，有利于靜脈血液回流，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

注意排空膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察產(chǎn)后子宮收縮情況，查看接血器或會陰墊，了解出血情況并做好記錄。

急性出血停止后，仍要密切觀察一般情況。病人要臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)同時(shí)做好心理護(hù)理，以便配合醫(yī)生進(jìn)行診治。

心理護(hù)理：絕大部分產(chǎn)婦對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)耐心安慰產(chǎn)婦，使其消除顧慮，注意安靜、耐心聽取患者的敘述，給予心理支持。適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦和家屬有關(guān)的病情、出血的原因、采取的有效措施等有效信息，如目前出血已控制，正在糾正貧血等以消除產(chǎn)婦的顧慮，增加產(chǎn)婦對病情的了解，鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者關(guān)心愛護(hù)，以增加患者安全感和信心。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測

3.1 產(chǎn)前監(jiān)測 產(chǎn)前檢查時(shí)要注意識別高危因素，對高危孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦列入專案管理定期檢查。

3.2 產(chǎn)時(shí)觀察

3.2.1 第一產(chǎn)程 要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心宮、縮情況，定時(shí)檢查，了解宮口開大和胎先露下降的情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備、

3.2.2 第二產(chǎn)程 要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，臀下放接血器，利于收集出血。

3.2.3 第三產(chǎn)程 注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。

對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征、經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后，即囑臺下護(hù)士肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮收縮。

3.3 產(chǎn)后監(jiān)測 準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血至少2小時(shí)，如2小時(shí)產(chǎn)后出血量超過 200ml，應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、面色、神智、陰道出血情況，特別要警惕識別產(chǎn)后大出血發(fā)生休克的一些癥狀。

4 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢兇猛，直接危及孕產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒，迅速組織一個(gè)強(qiáng)有力的搶救隊(duì)伍，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。

做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著非常重要的作用。產(chǎn)后出血的高危因素主要有：產(chǎn)后出血史，人工剝離胎盤史，難產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史，5次以上分娩史，2次以上人流史，子宮肌瘤史，高血壓、貧血、血液病等病史；妊娠期間有雙胎、羊水過多、巨大胎兒、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、骨盆和胎位異常等；分娩期有宮縮乏力、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤滯留等。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血是搶救產(chǎn)后出血的重要一環(huán)。要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，注意陰道流血量以及宮底的高度。子宮收縮乏力引起出血的特征是宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，開始先在子宮腔或陰道內(nèi)貯留，以后再流出的血呈暗紅色或有凝血塊，在短時(shí)間內(nèi)大量血產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克癥，小量持續(xù)不斷的出出血，當(dāng)出血量達(dá)到機(jī)體不能代償時(shí)，會出現(xiàn)口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白以及脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象，因此對小流量持續(xù)出血不可忽視。