李曉麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部稱為前置胎盤，是晚期妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。期待療法適用于妊娠不足36周或估計(jì)胎兒體重小于2.3kg、陰道出血不多、孕婦全身情況良好且胎兒存活的孕婦。現(xiàn)將我們對(duì)39例接受期待療法前置胎盤孕婦的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2010年6月至2012年6月收治的39例前置胎盤孕婦為觀察對(duì)象，年齡22～41歲，孕婦中不足28周胎盤前置狀態(tài)6例，滿28周不足36周前置胎盤33例，第1次妊娠12例，第2次妊娠16例，3次以上妊娠11例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 前置胎盤孕婦因突然出現(xiàn)陰道流血，常常會(huì)有恐懼、焦慮心理，孕婦及家屬會(huì)擔(dān)心孕婦的健康及胎兒的安危，且住院后由于環(huán)境的改變、住院時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)限制等因素，孕婦會(huì)出現(xiàn)失眠、食欲欠佳、精神緊張、憂慮、害怕等表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)向孕婦介紹住院環(huán)境、制度、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并盡量安排單人間或同病種病室，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、和諧的住院環(huán)境，使孕婦盡快適應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院這一特殊的社會(huì)環(huán)境，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，主動(dòng)解釋病情，耐心地回答她們提出的問題，以緩解她們的緊張情緒，利用電視錄像、宣傳欄、宣傳畫、講座等進(jìn)行產(chǎn)前宣教工作，使孕婦理解住院治療，臥床休息、保持心境平和、積極配合治療的必要性和重要性，爭(zhēng)取家屬親友的密切配合，給予患者心理上的支持。護(hù)士應(yīng)向孕婦講解前置胎盤的有關(guān)知識(shí)，與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度和藹，在心理上給予患者安慰和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 ?？谱o(hù)理 囑孕婦絕對(duì)臥床休息，以改善子宮胎盤的血液循環(huán)，尤以左側(cè)臥位為佳，避免子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，減少臍帶受壓，定時(shí)間斷吸氧，每天3次，每次1h，提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部查體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁止做陰道檢查及肛門檢查。觀察陰道流血情況，每30～60min巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)陰道流血及時(shí)記錄出血時(shí)間，保留會(huì)陰墊，估計(jì)出血量，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意休克的早期癥狀，有異常者立即通知醫(yī)師。尤其夜間值班時(shí)，注意加強(qiáng)前置胎盤陰道流血的觀察，確?；颊甙踩ｊ幍懒餮獣r(shí)給予會(huì)陰護(hù)理，每日2次。對(duì)于出血時(shí)間長(zhǎng)的孕婦，給予應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。及時(shí)進(jìn)行胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次lh。每次胎動(dòng)次數(shù)相加乘4為12h胎動(dòng)，不應(yīng)少于10次。期待治療過程中，盡量以數(shù)胎動(dòng)代替聽胎心音，減少對(duì)子宮的刺激而誘發(fā)宮縮，必要時(shí)實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)。

1.2.3 用藥觀察 糾正孕婦貧血狀況，維持正常血容量，遵醫(yī)囑給孕婦輸血，服用補(bǔ)血藥如硫酸亞鐵0.3g、3次／天，維生素C，鈣片等，還應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜及豆類等，一方面有助于糾正貧血，另一方面還可增加機(jī)體抵抗力，同時(shí)促進(jìn)胎兒發(fā)育。另要保持大便質(zhì)軟、通暢.避免便秘。遵醫(yī)囑用藥，如止血藥、宮縮抑制劑(硫酸鎂、舒喘靈等)、鎮(zhèn)靜劑等。應(yīng)用硫酸鎂7.5～25g／d，要定期監(jiān)測(cè)血鎂濃度，防止鎂中毒。應(yīng)用舒喘靈7.2～14.4mg，使用時(shí)要觀察心率，如心率每分鐘＞120次應(yīng)停藥[2]。若胎齡＜34周，根據(jù)病情需要終止妊娠者，應(yīng)促胎肺成熟。常用地塞米松5～10mg，2次／天肌注，連用2～3天。情況緊急時(shí)，可羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。期待療法至36周，各項(xiàng)指標(biāo)說明胎兒已成熟者，可適時(shí)終止妊娠；胎齡未達(dá)36周，若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象或出血量多，危及母兒生命時(shí)也應(yīng)終止妊娠。

2 結(jié)果

39例前置胎盤孕婦孕周延長(zhǎng)，新生兒體質(zhì)量增加，產(chǎn)后出血少，產(chǎn)褥感染少，患者及家屬滿意。在前置胎盤期待療法過程中，進(jìn)行有效的護(hù)理能改善妊娠結(jié)局，得到患者及家屬的理解和認(rèn)可。

3 討論

前置胎盤國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為 0.24%～1.57%[3]，是妊娠晚期最常見的出血原因，也是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。期待治療是前置胎盤的首選治療方法，對(duì)前置胎盤孕婦實(shí)行期待療法，使其妊娠維持到35周以后，有助降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率。治療期間護(hù)理工作的好壞直接影響到孕婦保胎的成敗。因此要加強(qiáng)護(hù)理，在保證孕婦安全的前提下使胎兒能達(dá)到或更接近足月，達(dá)到減少早產(chǎn)、提高胎兒成活率的目的。

[1]劉洪波.35 例晚期妊娠邊緣性前置胎盤期待療法的產(chǎn)前護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(5):936.

[2]韓新宏,呂翠,楊怡鳳.婦產(chǎn)科實(shí)用護(hù)理手冊(cè)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010:123-124.

[3]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:107-109.