周曉英

（貴州省畢節(jié)地區(qū)黔西縣中心醫(yī)院，畢節(jié)551500）

手術(shù)室是進(jìn)行診治和搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院重要的技術(shù)部門(mén)[1]。手術(shù)室的感染控制與無(wú)菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[2]。只有加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室無(wú)菌管理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室的消毒隔離措施，才能保證外科手術(shù)安全正常地進(jìn)行。

1 科學(xué)的管理制度

科學(xué)規(guī)范的管理制度是手術(shù)室無(wú)菌的管理保障，建立嚴(yán)格的管理制度，規(guī)范手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范他們的行為，明確相關(guān)責(zé)任人。成立護(hù)理部、院感辦-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-手術(shù)室質(zhì)控小組三級(jí)質(zhì)控組織，制定相應(yīng)職責(zé)流程。不斷修訂完善醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并落實(shí)。每月定期不定期檢查督導(dǎo)病區(qū)消毒隔離質(zhì)量?？剖屹|(zhì)控小組每周檢查，護(hù)士長(zhǎng)每天或隨程并隨機(jī)檢查，并認(rèn)真分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，統(tǒng)一規(guī)范做法。

2 無(wú)菌環(huán)境的管理

布局上手術(shù)室設(shè)3條出入路線(xiàn)，一為工作人員通道，二為患者通道，三為手術(shù)物品供應(yīng)通道。各通道要盡量做到隔離，避免交叉感染。地面和墻壁應(yīng)光滑，無(wú)空隙，可選用膠地板。手術(shù)間設(shè)計(jì)上應(yīng)符合無(wú)菌技術(shù)要求，門(mén)窗密封并有效果好的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。可用紫外線(xiàn)照射和化學(xué)氣體熏蒸2種方法。紫外線(xiàn)消毒法照射時(shí)間大于30min?；瘜W(xué)氣體熏蒸法可用乳酸熏蒸法和福爾馬林熏蒸法。為了消除空間的塵粒和減少其中細(xì)菌數(shù)，手術(shù)間用過(guò)濾通氣的層流法，外界空氣經(jīng)過(guò)過(guò)濾裝置通向手術(shù)間或手術(shù)臺(tái)周?chē)?/p>

3 手術(shù)物品的滅菌管理

3.1 手術(shù)物品的滅菌 手術(shù)物品的有效滅菌是無(wú)菌管理的關(guān)鍵。手術(shù)器械原則上采用高壓蒸汽滅菌，所有無(wú)菌包的內(nèi)外均放置3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶予以標(biāo)識(shí)。在使用前，應(yīng)認(rèn)真檢查是否變色，并按日期先后順序在有效期內(nèi)使用。對(duì)于腹腔鏡、膀胱鏡、膽道鏡等手術(shù)物品，采用2%戊二醛滅菌，浸泡時(shí)間＞10h，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測(cè)其最低有效濃度，消毒液應(yīng)根據(jù)使用的次數(shù)隨時(shí)更換。

3.2 一次性手術(shù)耗材的管理 嚴(yán)把一次性手術(shù)耗材的質(zhì)量關(guān)，凡使用一次性手術(shù)用品必須有國(guó)家認(rèn)定的生產(chǎn)許可證。一次性無(wú)菌物品間采用專(zhuān)人管理，限制了非手術(shù)室工作人員隨意進(jìn)入，同時(shí)減少了人員進(jìn)出與停留在無(wú)菌物品間的時(shí)間[3]。存放：一次性手術(shù)耗材應(yīng)存放于貨架上，離地面30cm，室內(nèi)環(huán)境清潔干燥，通風(fēng)良好，空氣含菌量≤200cfu/m3，并定期進(jìn)行空氣消毒。專(zhuān)人管理，使用前應(yīng)檢查外包裝的有效期及有無(wú)破損，按日期先后順序使用。

4 加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念和人員培訓(xùn)

4.1 提高無(wú)菌觀(guān)念 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎地處理好獨(dú)立工作時(shí)的每一件事情。手術(shù)室不但無(wú)菌操作面廣，而且工作的獨(dú)立性很強(qiáng)，經(jīng)常是在無(wú)人監(jiān)督下由一人來(lái)完成操作，如檢查無(wú)菌包內(nèi)消毒指示劑是否達(dá)到滅菌要求，若發(fā)現(xiàn)未達(dá)到滅菌要求或有可疑之處，應(yīng)立即報(bào)告并更換無(wú)菌包，重新消毒。在鋪放無(wú)菌手術(shù)器械臺(tái)，夾取無(wú)菌物品時(shí)，一旦污染或懷疑污染，應(yīng)立即更換，重新消毒。

4.2 特殊感染手術(shù)應(yīng)在指定的手術(shù)間進(jìn)行 在手術(shù)開(kāi)始前，要在手術(shù)間外貼上醒目的謝絕參觀(guān)的標(biāo)志，禁止一切與手術(shù)無(wú)關(guān)人員人內(nèi)。如需物品可由室外人員供應(yīng)，并配消毒液一盒供工作人員術(shù)畢洗手。術(shù)畢室內(nèi)的一切物品經(jīng)處理后方可出手術(shù)室，器械用后洗凈消毒浸泡30min沖凈。

4.3 手術(shù)室污染的監(jiān)控 手術(shù)室的感染監(jiān)控由院感科把關(guān)，統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無(wú)菌物品等每季度采樣細(xì)菌培養(yǎng)1次，使手術(shù)物品表面的菌落數(shù)控制在≤5cfu/m3，潔凈手術(shù)間菌落數(shù)控制在≤10cfu/m3，空氣培養(yǎng)的菌落數(shù)控制在≤200cfu/m3。若菌落數(shù)超標(biāo)，應(yīng)上報(bào)感染科，并積極尋找原因，并采取相應(yīng)措施改進(jìn)。手術(shù)室由準(zhǔn)備班護(hù)士負(fù)責(zé)每月1次做好上述各種監(jiān)測(cè)并記錄，為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。

5 手術(shù)廢棄物的分類(lèi)管理

一次性無(wú)菌物品的外包裝用黑色垃圾袋放置，需終末處理的廢棄物用黃色垃圾袋放置，每次手術(shù)結(jié)束后由專(zhuān)管保潔人員統(tǒng)一收集，并扎緊袋口，貼上紅色的醫(yī)療廢棄物標(biāo)記送往醫(yī)院感染中心統(tǒng)一處理。我們?cè)跐崈羰中g(shù)區(qū)和普通手術(shù)區(qū)分別放置由硬質(zhì)塑料制成的黃色銳器盒，用于收集使用過(guò)的縫針、針頭、手術(shù)刀片等銳利廢棄物。銳器盒使用48h后由專(zhuān)管保潔人員收集，并貼上標(biāo)識(shí)送院感中心進(jìn)行處理，從而嚴(yán)格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

6 小結(jié)

總之，手術(shù)室只有通過(guò)管理、人員、環(huán)境、物品多方面加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)和滅菌技術(shù)，才能保證手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量，提高手術(shù)的有效率，使患者早日康復(fù)。

[1]潘紹山,孫敏.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:409.

[2]馬麗娟,馬麗嘉,楊明利.手術(shù)室無(wú)菌管理體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2007(3):23.

[3]陳嬈,許晨耘.手術(shù)室一次性無(wú)菌物品的管理[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2003,3(2):269.