李 皓,李躍華,戚曉紅,黃 艷

(南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)系,江蘇 南京 210029)

一、PBL教學(xué)理念應(yīng)用于大班教學(xué)的必要性

當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得知識(shí)的產(chǎn)生和更新速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往任何年代?，F(xiàn)代教育的目標(biāo)已不僅僅是“學(xué)會(huì)知識(shí)”,更重要的“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”,才能適應(yīng)知識(shí)日新月異迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。與被動(dòng)地接受知識(shí)相比,“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”要求學(xué)生去主動(dòng)獵取知識(shí),即不僅要掌握必要的知識(shí),而且要具有不斷更新知識(shí)、充實(shí)自己、完善人格的能力,這也是我國(guó)目前推行的以“素質(zhì)教育”為核心的教育改革的重要任務(wù)之一。

基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL)是自主學(xué)習(xí)的主要方法之一。自1969年加拿大的McMaster大學(xué)率先在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域倡導(dǎo)PBL教學(xué)以來(lái),40多年來(lái)全世界已有相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)院校采用了PBL模式,是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域公認(rèn)的十分有效的教學(xué)實(shí)踐。PBL的基本理念是“以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心”。PBL模式有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題、與人溝通及團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力;有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力[1],這些正是傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生所缺乏的。近年來(lái),國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校也逐漸認(rèn)識(shí)到開(kāi)展PBL教學(xué)的必要性,在醫(yī)學(xué)本科教育中積極進(jìn)行PBL教學(xué)的嘗試。

盡管PBL已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向,現(xiàn)階段在國(guó)內(nèi)開(kāi)展PBL教學(xué)存在諸多困難,如教學(xué)條件、教材、師資、學(xué)生自身能力、招生規(guī)模等因素均制約了PBL教學(xué)的開(kāi)展[2]。其中,教學(xué)設(shè)施不足、學(xué)生自身能力欠缺、教材缺乏、傳統(tǒng)教育觀(guān)念根深蒂固、缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等不利因素通過(guò)培訓(xùn)和主觀(guān)努力可以減輕或消除,但師資不足則在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以得到有效解決[3]。典型的PBL是小班制教學(xué),學(xué)生每7-8人組成小組,課堂上教師深入到各組,引導(dǎo)學(xué)生分析并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,展開(kāi)討論,因而對(duì)于教師人數(shù)要求很大。在我國(guó),由于高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,而教師隊(duì)伍的增加幅度明顯不足,醫(yī)學(xué)院校普遍采取大班制教學(xué)。以我校為例,五年制教學(xué)每班90-120人,七年制教學(xué)每班60-90人。因此,實(shí)行典型的PBL教學(xué)對(duì)我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育并不現(xiàn)實(shí)。將PBL與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合,將PBL教學(xué)理念應(yīng)用到大班教學(xué)實(shí)踐中,對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)水平是十分必要的。

二、PBL教學(xué)理念應(yīng)用于大班教學(xué)的可行性

雖然現(xiàn)階段我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的師生比例不能滿(mǎn)足典型的PBL教學(xué)要求,但“以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)理念對(duì)于目前開(kāi)展的大班教學(xué)仍有重要的借鑒價(jià)值。眾所周知,傳統(tǒng)教學(xué)以教師講授為主,學(xué)生只是單純地理解和記憶知識(shí),對(duì)分析和解決問(wèn)題的能力鍛煉不足,也不利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在PBL教學(xué)理念的指導(dǎo)下,我們可以在教師講授知識(shí)之前把病例或問(wèn)題先交給學(xué)生,預(yù)留時(shí)間使學(xué)生可以通過(guò)努力獲取知識(shí),這顯然有助于鍛煉分析和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生事先進(jìn)行的自主學(xué)習(xí)又可以有效提高聽(tīng)課效率,使教師講授的時(shí)間得以壓縮,為“以學(xué)生為中心”的討論提供時(shí)間。這樣以“病例或問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式也有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。因此,將PBL教學(xué)理念應(yīng)用于大班教學(xué)是可行的。

事實(shí)上,PBL教學(xué)方法本身也有一定局限性:以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),使得所學(xué)知識(shí)缺乏傳統(tǒng)課程所具備的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和連續(xù)進(jìn)程;提供給學(xué)生要解決的問(wèn)題對(duì)教育內(nèi)容的覆蓋程度不夠高,容易造成學(xué)生知識(shí)的缺陷;學(xué)生自己所獲得的知識(shí)往往比較淺顯,缺乏深度等[4]。傳統(tǒng)教學(xué)在這些方面的優(yōu)勢(shì)正好可以彌補(bǔ)單純PBL教學(xué)的不足。將PBL教學(xué)理念應(yīng)用到大班教學(xué)實(shí)踐中,使PBL與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合,相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

三、PBL教學(xué)理念應(yīng)用于病理生理學(xué)大班教學(xué)的實(shí)施情況

病理生理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué),既與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)很多學(xué)科密切交叉,又是溝通基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科的“橋梁”。病理生理學(xué)的這一特點(diǎn),使之非常適于應(yīng)用PBL理念進(jìn)行教學(xué)。

在前期試行典型小班PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上,我們已連續(xù)四個(gè)學(xué)期在五年制和七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大班教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)理念,進(jìn)行PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐。參與這一實(shí)踐的大班聽(tīng)課人數(shù)為60-144人/班,累計(jì)總聽(tīng)課人數(shù)近千人。在每學(xué)期的大班教學(xué)中,每個(gè)學(xué)生參加PBL討論2-3次。我們?cè)趯W(xué)期初制定教學(xué)進(jìn)度時(shí)即做好規(guī)劃,確定采用PBL教學(xué)的章節(jié)內(nèi)容、課時(shí)分配、學(xué)生分組、討論組織方式和評(píng)估方法。在實(shí)施過(guò)程中,我們注重做好以下3個(gè)環(huán)節(jié):

(一)課前準(zhǔn)備。

目前的大班教學(xué)多是按學(xué)科進(jìn)行的。我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,在現(xiàn)有PBL參考病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行改編,形成比較典型、能夠基本涵蓋所學(xué)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容的病例,并設(shè)置問(wèn)題,使之能較好地與教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱相吻合。對(duì)于人數(shù)較少的大班(60人左右),我們也嘗試由學(xué)生在閱讀病例后對(duì)自主提出問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)學(xué)生參與熱情很高,所提問(wèn)題也能基本涵蓋教師預(yù)先設(shè)置的問(wèn)題。教師對(duì)每個(gè)病例的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題要了然于胸,對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題要有解決預(yù)案。

(二)課堂教學(xué)。

學(xué)生討論分兩階段進(jìn)行。第一階段為小組討論:在大班討論前2周內(nèi),學(xué)生在課后進(jìn)行無(wú)教師監(jiān)督的10-12人小組討論,通過(guò)獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、與人溝通及團(tuán)結(jié)協(xié)作等方式,盡可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題并獲取知識(shí)。每個(gè)小組完成一份討論報(bào)告,以PPT形式參加討論。第二階段為大班討論:每個(gè)小組成員均可代表小組在全班進(jìn)行匯報(bào)。在此過(guò)程中,教師要注重發(fā)揮引導(dǎo)作用,例如:在學(xué)生表述有錯(cuò)誤而其他學(xué)生也沒(méi)有意識(shí)到時(shí),教師必須及時(shí)指出,以免形成錯(cuò)誤的概念;當(dāng)學(xué)生局限在某一個(gè)問(wèn)題時(shí),教師要通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)學(xué)生向更廣、更深的范圍去延伸;在學(xué)生談得太遠(yuǎn),偏離主題時(shí),教師要適時(shí)將討論引導(dǎo)到主題上來(lái)。借鑒PBL教學(xué)導(dǎo)師“不傳授相關(guān)知識(shí)”的原則,教師在引導(dǎo)時(shí)以啟迪思考為主,避免直接給出答案。在大班討論時(shí),學(xué)生可以隨時(shí)表達(dá)自己的疑問(wèn)或異議。學(xué)生討論完畢后,教師總結(jié)病例,并對(duì)所學(xué)章節(jié)的基本理論和基本知識(shí)進(jìn)行歸納和提煉。對(duì)于難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容,特別是學(xué)生之間存在分歧的內(nèi)容適當(dāng)精講,以保證學(xué)生能夠準(zhǔn)確地掌握知識(shí),彌補(bǔ)單純PBL教學(xué)的不足。

(三)成績(jī)?cè)u(píng)估。

每位學(xué)生在討論課結(jié)束后以書(shū)面形式回答病例的主要問(wèn)題,對(duì)自己及本組在討論中出現(xiàn)問(wèn)題、錯(cuò)誤及解決過(guò)程進(jìn)行反思,鞏固自己學(xué)到知識(shí),評(píng)估自己的學(xué)習(xí)方法。教師要記錄討論過(guò)程中學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題和偏差。根據(jù)學(xué)生的提問(wèn),發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)上的不足。通過(guò)問(wèn)卷和學(xué)生座談等方式了解學(xué)生的意見(jiàn)和建議,使教、學(xué)雙方面得到提高。學(xué)生的書(shū)面報(bào)告和大班討論表現(xiàn)(人數(shù)較少時(shí))計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

四、PBL教學(xué)理念應(yīng)用于大班教學(xué)的問(wèn)題與思考

上述將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的大班教學(xué)實(shí)踐不同于典型的PBL教學(xué)。首先,小組人數(shù)超出了典型的PBL教學(xué)每組7-8人的要求,而小組人數(shù)的增多將導(dǎo)致小組學(xué)習(xí)及溝通的減少,學(xué)習(xí)質(zhì)量遜于典型的PBL教學(xué)是不可避免的。其次,第一階段的學(xué)生討論即小組討論是在沒(méi)有教師監(jiān)督下進(jìn)行的,導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)的效果受學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性影響較大。學(xué)習(xí)自覺(jué)性高的學(xué)生仍然可以達(dá)到較好的鍛煉效果,而學(xué)習(xí)自覺(jué)性和主動(dòng)性較差的學(xué)生由于沒(méi)有來(lái)自教師監(jiān)督的壓力,得到的鍛煉和學(xué)習(xí)效果較差。針對(duì)這部分學(xué)生,教師在討論后進(jìn)行的總結(jié)和集中講授就更為重要。再有,受人數(shù)影響,評(píng)估和反饋方面也無(wú)法達(dá)到典型PBL教學(xué)的效果。既然對(duì)小組人數(shù)的限制和對(duì)教師數(shù)量的需求是PBL教學(xué)質(zhì)量的重要保證,那么,在師生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到典型PBL教學(xué)的情況下,出現(xiàn)上述問(wèn)題是不可避免和可以理解的。即使存在這些問(wèn)題,不能否認(rèn)PBL教學(xué)理念給傳統(tǒng)的大班教學(xué)注入了活力,使更廣大數(shù)量的學(xué)生得到思維的啟迪?？梢酝茰y(cè),如果能在多學(xué)科普遍開(kāi)展應(yīng)用PBL教學(xué)理念的教學(xué)實(shí)踐,日積月累而產(chǎn)生的鍛煉效果是不可小覷的。

我們應(yīng)用PBL教學(xué)理念的大班教學(xué)是在前期的小班典型PBL教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行的。我們體會(huì)到,對(duì)PBL教學(xué)模式理念的充分理解對(duì)于指導(dǎo)大班的教學(xué)實(shí)踐非常重要。PBL教學(xué)對(duì)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)對(duì)開(kāi)展應(yīng)用PBL教學(xué)理念的大班教學(xué)依然是適用的。我們通過(guò)參加國(guó)內(nèi)兄弟院校舉辦的PBL導(dǎo)師培訓(xùn)、教學(xué)研討會(huì)及在我校國(guó)際教育學(xué)院基金資助下進(jìn)行的國(guó)外PBL教學(xué)學(xué)習(xí)和觀(guān)摩等方式,繼而在學(xué)系內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)和交流,幫助教師更新教學(xué)理念、了解新的教學(xué)方法、掌握新的教學(xué)技巧、適應(yīng)新的角色,取得了良好的效果。另外,由于融入了PBL教學(xué)的課堂討論環(huán)節(jié),學(xué)時(shí)需求相應(yīng)增加,在現(xiàn)有學(xué)科體制下,選擇部分章節(jié)進(jìn)行比較合適。

總之,PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合是必要的,也是可行的,將成為教學(xué)改革實(shí)踐的趨勢(shì)。在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育條件下,將PBL教學(xué)理念應(yīng)用于大班教學(xué)的做法值得嘗試。

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[2]丁 敏,杜守洪,馬 龍,等.基于我國(guó)實(shí)際對(duì)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合模式的探索和實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,12:111-113.

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