肖玉釵

（浙江省溫州市洞頭縣人民醫(yī)院，洞頭325700）

1 病案

陳女士，54歲，老師。因憂心女兒及家事，以至夜不能寐，每天只能睡兩三個小時。遂去醫(yī)院治療，給予安眠藥服用，多次服用后仍然無效，后經我院老中醫(yī)推薦每天服用1劑酸棗仁湯，再輔以雷電經絡治療儀每天1次，加上中醫(yī)心理療法，失眠逐漸改善，也沒有服用安定類藥物的依賴性，睡覺醒后精神狀態(tài)變佳，一段時間后不需要用藥就能輕松入睡。

2 討論

失眠，中醫(yī)稱之為不寐。中醫(yī)對失眠的認識，主要認為是陰陽失衡、氣血失調所致，然后再參考人體體質類型的不同、性格的不同等綜合因素，并且認為風、寒、暑、濕、熱干擾都會影響睡眠，治療的角度從調節(jié)陰陽失調，氣血失調以及臟腑功能的平衡入手。失眠的總病機為“陽不入陰”。《靈樞?大惑論》：“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛故目不瞑”。病因方面牟氏認為[1]邪熱亢盛、營衛(wèi)虧虛、虛陽浮越、陰血虧虛、瘀血痰飲阻滯皆可導致陽不入陰，從而造成失眠。病位方面總因心、脾、肝、腎功能失調，心失所養(yǎng)而至，或火邪擾心，心神不安。此外不寐與胃、膽也有密切關系。

長期失眠會導致：①身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱。長期失眠會引發(fā)高血壓、心臟病、高血脂、老年性癡呆。②記憶力減退、頭痛、頭昏腦脹、耳鳴、健忘、神經衰弱等。③失眠往往導致白天精神不振、工作效率低、緊張易怒，與周圍人群相處不融洽，抑郁、煩悶、嚴重的還會導致悲觀厭世。④長期失眠造成注意力不集中，思維能力下降，產生抑郁、焦慮、精神緊張等情緒，大腦皮層功能失調，引起植物神經紊亂，嚴重者形成精神病、神經官能癥等。

2.1 酸棗仁湯 酸棗仁湯是東漢張仲景創(chuàng)制的名方，是治療失眠的經典方劑，《金匱要略》記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”方由酸棗仁18g，甘草6g，知母12g，茯苓6g，川芎6g組成。本方以養(yǎng)血安神為主，方中酸棗仁養(yǎng)肝血安心神，川芎調血養(yǎng)肝，茯苓寧心安神，知母滋陰降火，甘草和中緩急，諸藥合用，可使肝血得養(yǎng)，虛熱得清，心神安定，睡眠自寧。后世醫(yī)家在臨床應用中不斷擴展其應用范圍，取得了滿意療效，使其成為臨床應用廣泛、療效

肯定的常用良方。陸曙[2]教授認為失眠病機于心肝密切相關，若肝不藏血，血行不利，則心失濡養(yǎng)而失眠；或肝郁化火擾心而失眠。常以酸棗仁湯加減治療失眠，療效佳。宋蓓等[3]用酸棗仁湯治療失眠42例，年齡以30～50歲最多；病程1月至20年。加減法：伴驚悸不安加琥珀、磁石；心氣虛加黨參、白術；心血不足加白芍、熟地黃；肝郁加柴胡、香附；脾胃虛弱、胃中不和去知母，加法半夏、薏苡仁；陰虛陽亢、心肝火盛去川芎，加生牡蠣、生龍骨；痰熱加梔子、陳皮、夏枯草；痰濕蒙蔽、心腎不交去知母，加石菖蒲、遠志；肝腎虧虛、血不上榮加女貞子、旱蓮草；陰虛火旺加黃連、生地黃、芍藥；失眠日久屬瘀血內阻而頑固難治者，可加活血之品如當歸、丹參、赤芍、牡丹皮等。服藥3～20劑，結果治愈（睡眠正常，伴有癥狀消失）21例，好轉（睡眠時間延長，伴有癥狀改善）17例，無效4例，總有效率90.48%。孫立利等[4]以百合地黃湯合酸棗仁湯治療失眠 14例，基本方組成為百合、生地黃、酸棗仁、茯苓、川芎、夜交藤、知母、甘草。兼頭暈耳鳴、口干津少、五心煩熱，加玄參、麥冬；兼心悸、多夢，加黨參、郁金。30d為1個療程。治療1個療程5例，2療程7例，3療程2例。結果治愈（睡眠如常人）8例，好轉（睡眠狀況得到改善，但偶有失眠之時）5例，無效1例，總有效率92.86%。

2.2 物理療法 雷電經絡治療儀是以現(xiàn)代“生物電共振” 為理論基礎，創(chuàng)新地應用了“美國的負電流”、“日本的超低頻”、“中國的高強度”結合傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為一體，運用電極流動手法而精心總結創(chuàng)立的一種新的醫(yī)療技術，專業(yè)醫(yī)務人員通過超低頻電源，在患者身上循經點穴，利用電子的移動帶動氣血流動，促進血液循環(huán)，調整人體的臟腑功能，調整人體陰陽平衡，從而使失眠患者的組織器官及腦部達到健康狀態(tài)，治愈失眠。

2.3 中醫(yī)心理療法 當前失眠的主要病因為工作壓力大，心理失衡，故“調情志”應當為首要的治療或輔助治療方法。在明確病因的情況下對失眠患者的治療采用湯劑為主，輔以心理疏導、耳穴按摩等治療方法，不僅提高患者依從性并且取得了滿意的治療效果。從而使失眠患者真正地達到生理，心理的完全康復，使患者擺脫失眠。

[1]牟大鵬.失眠探微[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(1):53-54.

[2]陸紀元.陸曙教授治療失眠的經驗[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):20-21.

[3]宋蓓,黃育平,苗凌娜.酸棗仁湯加減治療失眠 42例[J].中醫(yī)雜志,2001,42(11):653.

[4]孫立利,劉力軍.百合地黃湯與酸棗仁湯合用治療不寐癥療效分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2002,23(3):52-53.