文/曉 前

做優(yōu)“兩定”管理

文/曉 前

伴隨基本醫(yī)保制度的誕生應(yīng)運而生的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，在十多年的運行實踐中一直發(fā)揮著管理抓手的作用，擔當著為醫(yī)?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)的角色，肩負著救死扶傷、治病救人的重任，為新型醫(yī)保制度的穩(wěn)健運行、醫(yī)保民生大業(yè)和醫(yī)藥事業(yè)的改革發(fā)展發(fā)揮了須臾不可或缺的重要作用。

業(yè)界常把“兩定”機構(gòu)與基本醫(yī)療保險的三個目錄、一個結(jié)算辦法簡稱為“三二一”。這是一整套有機聯(lián)系、缺一不可的醫(yī)保管理規(guī)范。其中，“二”是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和前提條件，是落實“三”和“一”的組織載體。換句話說，三個目錄和一個結(jié)算辦法都要通過“兩定”機構(gòu)管理來發(fā)揮作用。可見，兩個定點在“三二一”乃至整個醫(yī)保制度運行中具有舉足輕重的作用。今天，醫(yī)保發(fā)展方式正由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，更需要充分體現(xiàn)“兩定”機構(gòu)的作用，因為提升全民醫(yī)保質(zhì)量就包括提升“兩定”機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量。因此，在建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)保”的進程中，做強做優(yōu)“兩定”管理顯得尤為重要。

做優(yōu)“兩定”管理，重在鞏固，就是鞏固和堅守被實踐證明的“兩定”管理制度不動搖。在這個問題上，要有持之以恒的韌勁和耐力，不因時間的推移而懈怠，始終堅定一個信念：只要有基本醫(yī)保制度，就必須有包括“兩定”管理在內(nèi)的“三二一”。

做優(yōu)“兩定”管理，重在完善，就是通過總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揚成績，改進弱點，彌補缺陷，使“兩定”管理制度更加健全。應(yīng)該看到，健全“兩定”管理也是健全全民醫(yī)保體系、提升醫(yī)保制度質(zhì)量的一項重要內(nèi)容。在十多年的實踐中，醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)從互利共贏的視角出發(fā)，積累了豐富的“兩定”管理和合作經(jīng)驗，如定點準入機制、協(xié)議管理機制、監(jiān)督考核獎罰機制等，其中協(xié)議管理已載入社會保險法。對此，我們更有理由通過發(fā)揮這些機制的活力，促進“兩定”服務(wù)的優(yōu)化。但也要看到，“兩定”管理中存在的一些弱點或短板還制約著其作用的充分發(fā)揮。如協(xié)議管理中的談判機制運用得尚不充分，協(xié)議的簽訂變成了簡單的簽字，“你定條款我簽字，履行過程多爭執(zhí)”的現(xiàn)象還是存在；準入容易退出難的“被迫定點”現(xiàn)象也不鮮見。這些，都是值得完善的方面。

做優(yōu)“兩定”管理，重在創(chuàng)新，特別是管理理念的創(chuàng)新。站在醫(yī)改全局的高度而不僅僅是從醫(yī)保的角度來思考“兩定”管理，就是理念的創(chuàng)新。有了這樣的新理念，“兩定”管理才能適應(yīng)醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)地位的新要求，實現(xiàn)自身和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。進一步說，當前就是按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，把”兩定”管理與基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展、國家基本藥物制度的鞏固完善和公立醫(yī)院“四分開”改革緊密聯(lián)系起來，讓醫(yī)保在醫(yī)改的這些領(lǐng)域充分發(fā)揮引領(lǐng)或促進作用。如在管理機制創(chuàng)新上，將定點醫(yī)療機構(gòu)次均費用的增長控制和個人負擔定額的控制情況列入醫(yī)保分級評價體系；在監(jiān)控方式創(chuàng)新上，積極建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本；在推動公立醫(yī)院改革上，經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判確定服務(wù)范圍、支付標準、支付方式和服務(wù)質(zhì)量要求；在定點準入上，不分所有制，關(guān)鍵看資質(zhì)，等等。放眼展望，創(chuàng)新“兩定”管理的內(nèi)容豐富，任重道遠，但時機良好，前景光明。

鞏固、完善、創(chuàng)新，做優(yōu)“兩定”管理的根本之道。