張連輝 襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄樊 441021

奧瑞姆自護(hù)模式在群居老年人護(hù)理中的運(yùn)用

張連輝 襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄樊 441021

運(yùn)用奧瑞姆（Orem）自護(hù)模式對群居老年人進(jìn)行護(hù)理。方法 對群居老年人進(jìn)行評估，判斷老年人的自護(hù)不足，確立護(hù)理診斷，制定和實(shí)施護(hù)理的計(jì)劃。結(jié)果 根據(jù)群居老年人的不同情況，分別提供不同的應(yīng)用系統(tǒng)，能滿足老年人慢性病治療、護(hù)理、康復(fù)和養(yǎng)老的需要，群居老人及家屬的滿意率達(dá)到100%。結(jié)論 奧瑞姆（Orem）的自護(hù)模式對群居老年人的生活質(zhì)量有著較實(shí)際的應(yīng)用意義。

自護(hù)模式； 群居老年人；護(hù)理； 運(yùn)用

自護(hù)即自我護(hù)理，是個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動。自護(hù)是人類的本能，但它又是連續(xù)的、有意識的活動，完成自護(hù)活動需要智慧、經(jīng)驗(yàn)和他人的指導(dǎo)與幫助。當(dāng)個體的自護(hù)需要大于自護(hù)能力時就出現(xiàn)了自理缺陷，通過評估患者的自護(hù)需要、自護(hù)能力和基本條件因素，比較自護(hù)需要和自護(hù)能力，確定自護(hù)不足，設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)，制訂具體方案，鼓勵患者及其家屬共同參與護(hù)理活動，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，成為恢復(fù)、維護(hù)和促進(jìn)健康的主體[1]。奧瑞姆的自護(hù)模式對群居老年人生活指導(dǎo)有著較實(shí)際的應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年1月至2011年12月，我院惠民老年護(hù)理中心109例老年人，年齡：最大91歲；最小64歲。

1.2 方法：采用奧瑞姆（Orem）護(hù)理模式，對109位老年人進(jìn)行自護(hù)評價，找出自護(hù)不足，根據(jù)自護(hù)能力現(xiàn)狀，確定護(hù)理措施。

1.2.1 有12位老年人完全沒有能力自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足病人的所有自護(hù)需要。這些老年人主要是昏迷病人、意識清醒但無法行動者如高位截癱者，以及意識不清有一定行動能力者如重型顱腦損傷恢復(fù)期、智能低下者、老年癡呆患者等。

1.2.2 有75位老年人在滿足自護(hù)需要方面都能起部分作用，需要護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助如廁，幫助更換敷料等。

1.2.3 有22 位老年人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)、教育病人或提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境，以提高自護(hù)能力。

2 結(jié)果

根據(jù)老年人自護(hù)能力狀況，分別采取不同的自護(hù)措施，提供不同應(yīng)用系統(tǒng)，除了滿足老年人治療、護(hù)理心理和康復(fù)的需要外，老年人對自我生存價值、生活的意義有了全新的認(rèn)識，老年人及家屬的滿意率達(dá)到100%。

3 討論

3.1 對12位老年人采取完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

這些心肌梗死、腦出血等疾病導(dǎo)致的昏迷老年人，沒有自護(hù)能力，需要提供全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)勇敢地面對病人不可避免地表現(xiàn)出極度的痛苦、衰竭，甚至面色蒼白、青紫或分泌物、排泄物的惡臭等等，給病人創(chuàng)造一個舒適的、良好的護(hù)理環(huán)境和氣氛，有利于患者休養(yǎng)和康復(fù)。

3.1.1 飲食護(hù)理 應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。每次鼻飼量200毫升～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。

3.1.2 保持呼吸道通暢 長期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生[2]。

3.1.3 預(yù)防燙傷和褥瘡 長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。定時更換體位，保持床鋪平整、干燥、清潔無污，防止褥瘡的發(fā)生。

3.1.4 保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎縮，定時做被動活動和肌肉按摩。

3.2 對75位老年人有針對性地進(jìn)行部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

3.2.1 親切體貼，尊重患者權(quán)利 尊重是人文關(guān)系之本，是人性的基本要求，護(hù)士與患者的關(guān)系，應(yīng)建立在相互尊重的基礎(chǔ)上，尤其對老年人，親切體貼、尊重是護(hù)患溝通的原則。老年人更渴望得到護(hù)理人員的理解、關(guān)心和尊重。在實(shí)施治療和護(hù)理的過程中，保持動作輕柔、態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作前輕聲呼喚，認(rèn)真詳細(xì)交代目的、注意事項(xiàng)和配合方法，以解除患者的思想顧慮。

3.2.2 體察患者疾苦，盡量滿足需求老年人遭受突如其來的病痛，大多數(shù)行為紊亂，生活不能自理，加上身體的疼痛不適，更需要人性化護(hù)理。護(hù)士熱情、周到、細(xì)致的護(hù)理，使他們在生活上、治療上都得到照顧，協(xié)助完成生活護(hù)理，幫助患者洗頭、擦身、剪指甲；協(xié)助病人床上翻身、下床活動；要及時更換床單，保持床鋪的干凈、整齊，經(jīng)常按摩肢體與受壓部位，預(yù)防褥瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3.2.3 加強(qiáng)溝通，促進(jìn)恢復(fù) 熟練的溝通技巧是取得良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。通過溝通，可以給患者啟發(fā)、鼓勵，加強(qiáng)護(hù)患感情，使患者樹立康復(fù)的信心，在治療中可起到事半功倍的效果。常言道“良言一句暖三冬”，在護(hù)理中大力倡導(dǎo)與患者的言談交流，這是做好老年人心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)常遇到老年人住院后對自己身體狀況十分悲觀，覺得自己年歲已高，唯恐拖累親人，整天沉默寡言、憂心忡忡、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常主動與他們交談，每次巡視病房、治療、護(hù)理時，熱情地打招呼，詢問他們的情況，認(rèn)真傾聽，讓其感到大家都在關(guān)心他；幫助克服心理障礙，打消年老無用的心理壓力，從而建立起接受治療的最佳心理狀態(tài)。對失語、失聽，表達(dá)困難的老人,要善于運(yùn)用非語言溝通技巧,微笑面對患者,輕拍患者的肩膀,握住患者的手,使患者心中充滿安全感[3]，獲得患者的信賴。

3.3 對22位老年人實(shí)施輔助教育護(hù)理系統(tǒng)

護(hù)理人員要及時評估老年人不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統(tǒng)，根據(jù)老年人的需求給予心理疏導(dǎo)，及時向老年人及家屬介紹目前病情，注意事項(xiàng)。宣傳注重飲食營養(yǎng)、精神愉快及下床活動的重要性，使老年人和家屬懂得疾病的康復(fù)知識，教老年人學(xué)會自護(hù)[4]。同時護(hù)理人員應(yīng)不厭其煩地隨時給予衛(wèi)生知識宣傳教育，配合正面疏導(dǎo)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)老年人戰(zhàn)勝病魔的例子。要針對不同患者和病情，做好科學(xué)解釋，消除其不正確認(rèn)識和心理障礙，保持良好的心理素質(zhì)與疾病作斗爭。另外，讓患者參與到治療和護(hù)理中，這不僅有利于消除患者焦慮緊張的心理情緒，同時使患者產(chǎn)生一種安全感、滿足感及自我價值感，提高患者在醫(yī)療護(hù)理過程中的自主性。

奧瑞姆指出，護(hù)理的特殊要點(diǎn)就是關(guān)心人的自理需要。護(hù)理的目的就是幫助個體維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，以改善生活和健康狀況，從疾病和損傷中康復(fù)，積極有效地應(yīng)付、處理疾病和創(chuàng)傷對個體的沖擊。

[1]馮先瓊，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006（2）.65

[2]姜宏，王志紅.老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型概述[J].中國健康教育，2005，（1）:40

[3]田立霞，王春梅等.健康老齡化的促進(jìn)對策[J].中國公共衛(wèi)生,2003, (2):232

[4]鄧春美，仇美嬌.奧瑞姆的護(hù)理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9):46

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.06.055

張連輝，女，40歲，副教授，國家精品課程負(fù)責(zé)人，湖北省高校教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶頭人，主要研究方向護(hù)理教育。