張春生 王德印 付春雷

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

鎖骨是唯一連接上肢與軀干之間的骨性支架,為S狀彎曲的細長骨,位于皮下,架于胸骨柄與肩峰之間,維持肩關(guān)節(jié)在正常位置,增加上肢的活動范圍,提高活動功能。在受到外力直接或間接暴力作用時易發(fā)生骨折,多發(fā)生在中段,骨折時可見肩關(guān)節(jié)失去支持,呈下垂、內(nèi)移或前移,可觸摸到裂口。骨折因暴力的方向、大小及著力點不同,類型也不同,以橫斷或斜行骨折多見,治療需根據(jù)骨折的不同程度選擇不同的方法。2009年1月至2011年1月我院對收治的82例鎖骨骨折患者采用外固定、克氏針和鋼板內(nèi)固定3種方法治療,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將3種治療方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鎖骨骨折患者82例,男59例,女23例。年齡16～71歲,平均46.5歲。左側(cè)骨折38例,右側(cè)骨折44例。致傷原因:摔傷26例、車禍傷39例、重物砸傷12例、高空墜落傷5例。骨折部位:中外段45例、中段33例、遠端骨折4例。骨折類型:橫斷型43例,斜型31例,粉碎型8例。合并四肢骨折10例、顱腦損傷17例、肋骨骨折13例。固定方法:外固定16例?？耸厢樄潭?8例,鋼板固定38例。臨床表現(xiàn):患者傷側(cè)肩部下垂、局部腫脹、壓痛劇烈、皮下淤血、頭偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)、可觸骨折斷端、傷側(cè)肢體不能上舉或上舉困難等。經(jīng)肩部X線拍片或CT檢查顯示確診。

1.2 治療方法

1.2.1 外固定法 依據(jù)影像學(xué)顯示,無移位骨折或輕度移位,采用局部麻醉或直接行手法復(fù)位,再用8字鎖骨帶或石膏背心局部加墊固定,避免強用按壓手法,以免加重創(chuàng)傷。

1.2.2 克氏針內(nèi)固定法 采用頸叢麻醉,患者取仰臥位將患側(cè)墊高,頭偏向健側(cè),以骨折斷端為中心沿鎖骨走向做4cm左右的弧形逐層切口,顯露骨折斷端,清除血腫及肉芽組織,選用與髓腔相配的兩枚克氏針交叉穿入外側(cè)斷端髓腔向肩峰穿骨皮質(zhì)至皮外,粉碎性骨折先用絲線纏繞固定碎骨塊復(fù)位,再將克氏針反向穿入內(nèi)側(cè)斷端髓腔至皮質(zhì)外,針尾折彎埋入皮下,慶大霉素鹽水沖洗,逐層縫合切口。

1.2.3 鋼板內(nèi)固定法 采用臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉,體位同克氏針固定,按需掌握切口長度,一般約6～8cm,顯露骨折斷端,清除血腫后進行復(fù)位,粉碎骨塊先用絲線纏繞固定,選取合適鋼板或鎖骨重建鋼板,按鎖骨形態(tài)塑形置于鎖骨前上方,鉆孔擰入合適長度螺釘,鉆孔時注意避免傷及鎖骨下動靜脈及胸膜,慶大霉素鹽水沖洗,逐層縫合切口。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后均予三角巾懸吊患肢1～2周,視恢復(fù)程度進行鐘擺運動,避免過早抬肩,定期X線片復(fù)查,進行肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)。外加固恢復(fù)后如形成骨刺或骨折畸形愈合,骨端突出,可行手術(shù)予以修正。骨折愈合后擇期拆除內(nèi)固定。

2 結(jié)果

隨訪6～20個月,外固定患者有5例有不同程度的旋轉(zhuǎn)、錯位、重疊、成角等畸形愈合;克氏針內(nèi)固定患者有1例刺破皮膚出現(xiàn)輕度感染,經(jīng)換藥后愈合。1例不愈合改行鋼板內(nèi)固定。1例克氏針退出失去固定作用,予外固定后畸形愈合;鋼板內(nèi)固定患者有1例延期愈合。

3 討論

鎖骨骨折在臨床骨科較常見,臨床治療主要有3種方法:外固定、克氏針固定和鋼板內(nèi)固定。由于骨折位置和類型的多樣性,臨床治療可針對不同情況選擇適合的治療方法,以發(fā)揮各自的優(yōu)勢。外固定療法也就是保守治療,優(yōu)點是損傷小、操作簡單、愈合良好。缺點是不易保持骨折穩(wěn)定、畸形愈合率高、處理后需保持強迫體位、生活極為不便等?？耸厢樄潭ǚ▋?yōu)點是創(chuàng)傷小、易取針、術(shù)時短、費用低。缺點是固定易滑脫、畸形愈合、松動刺激皮膚、疼痛不適、易感染、延遲愈合。鋼板內(nèi)固定法優(yōu)點是堅固可靠、斷端穩(wěn)定、對位準確、愈合率高、可早期鍛煉避免引發(fā)肩周炎。缺點是費用較高、切口及損傷較大、操作復(fù)雜、需2次手術(shù)取出鋼板、易引起鎖骨下血管及神經(jīng)損傷、釘孔多。

通過對鎖骨骨折患者治療結(jié)果分析,在臨床療效方面,3種治療方法各有優(yōu)缺點,臨床上應(yīng)根據(jù)鎖骨骨折的具體情況進行選擇,對無移位骨折可用保守療法,移位骨折應(yīng)首選手術(shù)治療。治療前應(yīng)向患者說明利弊,指導(dǎo)患者正確選擇治療方法,不論何種固定方法,固定后都應(yīng)加強護理,早期適當(dāng)功能鍛煉,以達到滿意的恢復(fù)效果。

[1] 呂志華,王強.8字繃帶治療鎖骨骨折485例[J].陜西中醫(yī),2008,4:450.

[2] 胥少汀,葛寶半,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:3971.