鄭金華 谷浩 李志敏

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 貴陽 550004)

眼前節(jié)相干光斷層掃描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是近年來發(fā)展起來的影像學(xué)檢查新方法,它采用低相干光波掃描,光束波長1310nm,平均分為掃描光束和對照光束,掃描光束通過照射某一特定區(qū)域獲取該處不同深度組織的反向散射光信號,將其與收集的經(jīng)鏡面反射的對照光束進(jìn)行干涉度測量,經(jīng)計算機(jī)軟件處理,重建掃描區(qū)域二維截面圖[1]。它在眼組織的掃描深度為3～6mm,在玻璃體的吸收率明顯增加,大大減少到達(dá)視網(wǎng)膜的光能,因此可提高掃描光束的能量允許上限,使OCT的分辨率在l0μm以下,掃描長度可達(dá)15mm,OCT截取的圖像上可清晰顯示結(jié)膜、Tenon囊、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、晶狀體前表面,可獲得:前房直徑、前房深度、角膜厚度、透明晶狀體曲率半徑、透明晶狀體厚度、虹膜角膜角開放情況等,具有非接觸性、非創(chuàng)傷性、高分辨率、直觀、操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、可重復(fù)性好以及可活體動態(tài)觀察眼前段結(jié)構(gòu)等優(yōu)點。

目前矯正屈光不正的手術(shù)方法主要有2種,即角膜屈光手術(shù)(包括激光手術(shù))和眼內(nèi)屈光手術(shù)。后者主要指有晶狀體眼屈光性人工晶狀體(phakic refractive intraocu lar lens,PR-I OL)植入術(shù)。就矯正中低度近視而言,在角膜屈光手術(shù)方面多采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK),但對角膜薄的高度近視或?qū)?12.00D以上的高度近視或高度散光LAS I K的預(yù)測性降低,角膜組織因被大量切削而穩(wěn)定性下降,術(shù)后眩光使視覺質(zhì)量下降較為明顯,且易發(fā)生屈光回退,故角膜較薄者不宜行此手術(shù)矯正,且LASI K手術(shù)本身為不可逆性,故有一定的局限性。與角膜屈光手術(shù)相比,PR-IOL有其自身的優(yōu)勢和特點,近年來引起越來越多的國內(nèi)外眼科學(xué)者們的關(guān)注[2]。有晶狀體眼屈光性人工晶狀體植入術(shù)矯正高度或超高度近視、散光,術(shù)后視力恢復(fù)迅速,療效好,屈光狀態(tài)的穩(wěn)定性及術(shù)后眩光的發(fā)生率明顯優(yōu)于LASI K矯正者。但它屬于內(nèi)眼手術(shù),除了要盡可能減輕直接手術(shù)創(chuàng)傷引起的角膜內(nèi)皮損失和避免晶狀體損傷外,更要關(guān)注植入的人工晶狀體對眼組織的持續(xù)性損傷。有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)會引發(fā)輕度虹膜炎,眼壓升高,進(jìn)行性角膜內(nèi)皮損失、瞳孔變形等,而后房型人工晶體植入術(shù)除引起眼壓升高,最常見的是導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。

我院自2010年開展了有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)(ICL)110例,應(yīng)用Zeiss公司的Visante OCT對所有擬行患者術(shù)前行前房深度、房角寬度測量,約2%患者前房深度＜3mm,放棄手術(shù)。術(shù)后3h即對所有手術(shù)患者行前房深度、人工晶體后表面與自然晶體前表面的距離(拱高)、房角寬度測量,發(fā)現(xiàn)6例拱高未形成且眼壓較高患者,考慮因粘彈劑殘留所致,立即進(jìn)行前房再次沖洗或放液,避免了高眼壓導(dǎo)致的持續(xù)瞳孔散大、變形發(fā)生。術(shù)后1d、1周、1個月、3個月、半年、1年復(fù)查除檢查裸眼視力、屈光度、眼壓、裂隙燈檢查外,還應(yīng)用前節(jié)OCT測量前房深度、房角寬度、人工晶體后表面與自然晶體前表面的距離(拱高),其中101例拱高均＜2倍角膜厚度,9例拱高＞2倍角膜厚度,但未引起前房明顯變淺、眼壓增高等并發(fā)癥,需密切隨訪觀察眼壓及前房深度情況。4例拱高＜1/2倍角膜厚度,隨訪觀察1年未發(fā)現(xiàn)明顯白內(nèi)障形成,但仍需密切觀察晶狀體情況。通過第一眼手術(shù)后前節(jié)OCT檢查可幫助判斷擬定的人工晶體是否合適,是否需調(diào)整直徑大小,幫助選擇第二眼的人工晶體。通過隨訪觀察還發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月內(nèi)ICL在眼內(nèi)的位置有前后移動的可能,而術(shù)后6個月以后基本可保持穩(wěn)定。

結(jié)語:眼前節(jié)OCT對前方深度及房角寬度測量有助于術(shù)前的合理評價與手術(shù)設(shè)計。術(shù)后監(jiān)測中,OCT也可觀察到常規(guī)裂隙燈檢查不可明確的異常如ICL與晶狀體的接觸或拱高過大等,以其分辨率高、光源輸出功率高、成像快速、操作簡便、圖像解釋容易、非接觸性、軟件適用等優(yōu)點,客觀定量地提供了眼前節(jié)解剖形態(tài)學(xué)特征和生物參數(shù),為屈光手術(shù)和晶狀體手術(shù)提供了必要的資料和依據(jù),使眼內(nèi)屈光手術(shù)更安全、更有效[3]。

[1] 孫冰,孫思勤.相干光斷層掃描在眼前節(jié)的應(yīng)用[J].國際眼科縱覽,2006,30(5):289～291.

[2] 劉冬梅,畢宏生,蔡婉婷,等.有晶狀體眼人工晶狀體植入矯正高度近視[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,29(4):253～256.

[3] 許琦彬,孫朝暉.相干光斷層掃描在屈光與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)檢查中的應(yīng)用[J].國際眼科縱覽,2006,30(5):296～299.