衣 玲 高德海 李 勝

1.山東省眼科研究所，山東青島 266071；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東濟(jì)南 250062；3.山東省腫瘤防治研究院，山東濟(jì)南 250117

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了巨大成就，人民群眾生活水平不斷提高，對身體健康和患者生活質(zhì)量的需求不斷提高，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為了社會關(guān)系中的非常重要的一種關(guān)系，然而，醫(yī)生與患者之間本應(yīng)該是幫助與被幫助者之間的似乎應(yīng)該是一種非常融洽的關(guān)系卻日益緊張，不斷引起社會的關(guān)注。3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生患者捅死1人、致傷3人事件后，有網(wǎng)站刊登新聞后附帶"讀完這篇新聞后的心情"調(diào)查，6161人參與投票，其中選擇“高興”的竟高達(dá)4018人，占總數(shù)的六成以上，再一次引發(fā)了人們對醫(yī)患關(guān)系的思考，新形勢下，如何緩解現(xiàn)在的緊張的醫(yī)患關(guān)系使之成為一種和諧關(guān)系？筆者從以下幾個方面做探討。

1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

目前，我國的醫(yī)患關(guān)系總體來說還是比較和諧，患者大部分對醫(yī)生持肯定態(tài)度，相信醫(yī)生對疾病的處理，但依然存在著較大的隱患，有課題組對北京市部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)方、患方、政府方及社會方四類人群（以下簡稱“四方人員”）進(jìn)行了2300份的問卷調(diào)查。四方人員中有79.6%的被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于“一般”水平以上：其中，42.8%的被調(diào)查者認(rèn)為“一般”，有26.0%的被調(diào)查者認(rèn)為“較好”，10.8%的被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系“很好”，但我們也可以看到，有14.3%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系“不好”以及6.1%的被調(diào)查者認(rèn)為“很不好”，調(diào)查結(jié)果顯示，目前北京市的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀相對較好，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系總體和諧，但其中仍存在著不和諧的因素[1]。分析看出，63.2%的被調(diào)研者對目前的醫(yī)患關(guān)系不太滿意，特別是20.4%的被調(diào)查者認(rèn)為不好，或者很不好，都會成為加劇醫(yī)患矛盾激化的不利或潛在因素，形勢不容樂觀。

2 醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因分析

①社會保障制度不健全，患者負(fù)擔(dān)過重：筆者認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)利益是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因，我國目前正在深化各種制度的改革，醫(yī)療制度的改革也正在有序展開，新形勢下，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系與傳統(tǒng)市場經(jīng)濟(jì)體制下。存在著不同的利益交集。醫(yī)生工作壓力大，待遇與付出相比較少，容易造成醫(yī)生的心理不平衡，但現(xiàn)階段的社會醫(yī)療保障制度還極不完善，患者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)的比重過高，從而，經(jīng)濟(jì)利益就成為了醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間矛盾的焦點(diǎn)。另一個原因是由于大多數(shù)患者醫(yī)療知識的缺乏，就診過程中醫(yī)生往往占據(jù)主導(dǎo)地位，近年來，過度治療、檢查、大處方、高回扣、提成、紅包等問題的出現(xiàn)，無疑成為了醫(yī)生與患者不斷激化著醫(yī)患矛盾。從患者的角度來說，患者本身是不幸的，患者就診的目的是尋求優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院、醫(yī)生理應(yīng)提供可信賴的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，由于承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)利益的損失，如果治療結(jié)果低于預(yù)期，極易造成患者的不滿，這種不滿通過累積、疾病痛苦及經(jīng)濟(jì)利益的損失，就會成為醫(yī)患關(guān)系激化的重要原因。

②社會矛盾壓力增大：市場經(jīng)濟(jì)下的社會關(guān)系與傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)時代相比，人們的價值觀發(fā)生了許多變化，人與人之間的關(guān)系處理經(jīng)濟(jì)利益糾紛增多，相互之間的角度不同，變得不那么的寬容。某些媒體為了賺取關(guān)注度夸大報道，醫(yī)療糾紛被無意間放大，加之社會各階層之間矛盾和各種壓力的不斷增大，加大了醫(yī)患緊張的程度。

③政府投入不夠，醫(yī)療市場不規(guī)范：近年來，我國的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，但政府對醫(yī)療的投入?yún)s沒有得到相應(yīng)的增加，醫(yī)院的發(fā)展面臨著很大的經(jīng)濟(jì)壓力，對于醫(yī)院來說，雖然政府對醫(yī)療體系定性為社會公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，但首要任務(wù)是生存和發(fā)展的問題，客觀上決定了必然追求一定的經(jīng)濟(jì)效益。再者，隨著我國醫(yī)療服務(wù)的市場化逐漸形成，且程度不斷加深，社會公益性和追求經(jīng)濟(jì)效益兩者之間的矛盾漸漸加深。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動,醫(yī)院的門診費(fèi)、住院費(fèi)日益升高,不少醫(yī)生想方設(shè)法向患者兜售不必要的藥物,變成了藥廠的掮客;受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動,有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)背棄一些行之有效但不賺錢的治療方法，對患者無病用藥、小病大治;受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動,政府與醫(yī)院的著眼點(diǎn)不同,而當(dāng)兩者都沒有認(rèn)識到社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一性時,便不可避免地出現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的背離。這很容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張[2]。

④缺乏醫(yī)患溝通技巧：良好的醫(yī)患溝通是一種技巧，患者到醫(yī)院就醫(yī)，目的是解除或者緩解病痛，但更重要的想得到醫(yī)生的安慰、同情和精神支撐，由于醫(yī)生的工作環(huán)境和壓力的不斷增大，許多臨床醫(yī)生往往只重視技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)，卻忽略了患者的心里承受能力，語言溝通簡單，表情冷漠，態(tài)度粗暴，極易造成患者的不滿，為醫(yī)患沖突埋下隱患。

3 構(gòu)建新形勢下醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵因素分析

3.1 堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)

當(dāng)前，我國的衛(wèi)生體制改革正在進(jìn)行，初見成效，但都不能離開政府主導(dǎo)作用。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)是學(xué)者們比較認(rèn)可的有效手段之一，衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系民生的公益事業(yè)，現(xiàn)在條件下，政府的加大、且穩(wěn)定的資金投入，重點(diǎn)應(yīng)向服務(wù)于大多數(shù)群眾的公立性質(zhì)的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，合理配置醫(yī)療資源，通過政策引導(dǎo)合理分散就醫(yī)人群，切實(shí)有效地緩解、解決看病難的社會難題。

3.2 完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

穩(wěn)定持續(xù)的資金投入是公立醫(yī)院發(fā)展的保證，建立健全公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，是向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有效手段，保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不是走回市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院運(yùn)行的老路。公益性質(zhì)不是吃大鍋飯，不是搞平均主義，加大政府的監(jiān)管力度，建立以提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度為核心的考核體系，完善醫(yī)務(wù)人員的績效考核指標(biāo)和管理體系，使公立醫(yī)院進(jìn)入良性的發(fā)展軌道。

3.3 提高醫(yī)生的服務(wù)意識

醫(yī)者父母心，醫(yī)生與患者共同的敵人是疾病，理應(yīng)攜起手來共同面對疾病帶來的痛苦，醫(yī)生不應(yīng)只關(guān)注疾病本身，更應(yīng)該關(guān)心患者的心理狀態(tài)和承受能力。以前的患者只要減輕痛楚或治好疾病就滿意了，現(xiàn)在患者除了技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)需求之外，還對人文性醫(yī)療服務(wù)提出新的要求?；颊呦Ｍ茉谳p松愉快的心境下治療并痊愈疾病。一部分經(jīng)濟(jì)能力較好的患者還對就醫(yī)環(huán)境提出更高的要求。這就要求醫(yī)生要給予人文關(guān)懷，秉著同情心和同理心給予病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求。同時醫(yī)院要不斷改善醫(yī)院環(huán)境，以滿足病人的社會需求[3]。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的宣傳

利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報紙及醫(yī)院的板報、櫥窗等宣傳工具對某些疾病做必要的科普宣傳，使患者明白，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，并不能解決一切疾病，需要醫(yī)生的不斷探討和患者的積極配合。揭露和抨擊不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,同時大力表揚(yáng)和宣傳醫(yī)德高尚的先進(jìn)單位和個人,利用強(qiáng)大的社會輿論來約束醫(yī)務(wù)人員的道德行為[4]。

3.5 建立有效的醫(yī)患糾紛處理機(jī)構(gòu)

醫(yī)患糾紛的發(fā)生率可以被有效降低，但不可能被消滅，建立由第三方為主體的醫(yī)患雙方都信任的醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，處理機(jī)構(gòu)及時介入，醫(yī)院和患者的利益都能得到維護(hù)，將沖突的危害控制在最低范圍內(nèi)。

[1]宋林子,張建,吳宇彤,等.醫(yī)患關(guān)系模式對醫(yī)患關(guān)系影響的調(diào)查與探討[J].中國醫(yī)院，2010（14）：33-35.

[2]曹永福,王云嶺.論當(dāng)前我國醫(yī)療市場對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（2）：9-11.

[3]劉朝暉.目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及對策探討[J].學(xué)理論,2009(25)∶50-53.

[4]王洪道,張中華,史博.加強(qiáng)醫(yī)患溝通的幾點(diǎn)思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（14）：150-151.