孫寶利

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 河南省平頂山 467000)

為了預(yù)防心胸外科患者使用靜脈留置針并發(fā)癥的產(chǎn)生,我們對(duì)留置針并發(fā)癥的因素進(jìn)行分析,并且及時(shí)采取有效的護(hù)理對(duì)策,效果較滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年6～10月,我醫(yī)院心胸外科使用上肢靜脈留置針共962例,穿刺部位均為上肢淺靜脈,留置時(shí)間為3～7d,平均5d。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針并發(fā)癥因素分析 (1)穿刺失敗。主要原因是患者的身體狀況,護(hù)士的穿刺操作水平,患者的配合程度及心理狀態(tài)等。比如幼兒血管細(xì)小,且易哭鬧配合欠佳;神志不清、躁動(dòng)不安者的肢體不易被護(hù)士掌控;有些患者伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、特別是腫瘤患者血管的彈性差、脆性大;以上原因均提高了穿刺難度。另外,護(hù)士技術(shù)操作不熟練,反復(fù)穿刺導(dǎo)致導(dǎo)管尖端損傷,穿刺時(shí)針尖未進(jìn)入血管,刺穿血管,穿刺針部分進(jìn)入血管,固定欠佳也可導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)理人員在緊急情況下,心理波動(dòng)、外界干擾時(shí)不能做出準(zhǔn)確判斷,存在畏難情緒或過于樂觀低估穿刺難度時(shí)均可導(dǎo)致穿刺失敗,患者及家屬不能很好配合等均易導(dǎo)致穿刺失敗。(2)靜脈血栓形成。多見于血液緩慢的靜脈內(nèi)?；颊唛L期臥床,置管肢體長期缺乏活動(dòng),患者凝血機(jī)制障礙、高凝態(tài),藥物刺激靜脈壁,反復(fù)在同一部位穿刺,不合適的送管方法均可導(dǎo)致靜脈壁受損有利于血小板的附壁和血管內(nèi)皮因子的釋放,致使靜脈血栓的形成。(3)導(dǎo)管脫出、堵塞。靜脈穿刺成功后固定不當(dāng),或者是家屬對(duì)幼兒、神志不清躁動(dòng)不安者看護(hù)不力、不正確的沖管封管技術(shù),不同理化性質(zhì)的藥液輸入導(dǎo)致微粒及患者血液凝固機(jī)制的異常,血管痙攣等均可導(dǎo)致堵管的發(fā)生。(4)靜脈炎。是靜脈留置針的常見并發(fā)癥,可以因?yàn)榇┐滩课贿x擇不當(dāng)、反復(fù)穿刺、無菌操作不嚴(yán)格、藥液的刺激等原因引起,也有文獻(xiàn)報(bào)道,留置針留置時(shí)間影響著靜脈炎的發(fā)生[1]。

1.2.2 靜脈留置針并發(fā)癥護(hù)理方法 (1)穿刺失敗。針對(duì)穿刺失敗的情況應(yīng)采取積極的對(duì)策,在選擇血管時(shí)要選擇相對(duì)粗大、易于固定、要有一定長度的健康且富有彈性的血管進(jìn)行穿刺;血管條件較差的可以在穿刺前用熱毛巾濕敷、促進(jìn)血管充盈后再穿刺;也可以用局部涂搽2%山崀菪堿而使皮下淺靜脈迅速擴(kuò)張,而利于穿刺。護(hù)士在操作前要與患者及家屬良好溝通,做好解釋工作,告知注意事項(xiàng)及操作中的感覺,緩解患者及家屬的緊張,懷疑焦慮情緒,以取得患者及家屬的有效配合。對(duì)于躁動(dòng)不安及幼兒患者可以合理制動(dòng)或使用鎮(zhèn)靜劑。穿刺時(shí)從血管上方以15～30°角緩慢進(jìn)針,見回血后壓低角度再進(jìn)0.2cm,這樣可以減輕穿刺對(duì)血管內(nèi)膜的刺激,提高穿刺成功率。將針芯退出少許,使套管前端游離于血管內(nèi),繼續(xù)送入套管,可避免繼續(xù)進(jìn)針時(shí)鋼針刺破血管壁,而使穿刺失敗。(2)血栓形成。提高穿刺技術(shù),避免在同一部位反復(fù)穿刺;長期臥床者可對(duì)置管肢體熱敷、按摩,以促進(jìn)肢體血液循環(huán);減少血栓形成;另外在置管時(shí)應(yīng)盡量避免在靜脈瓣較多的部位操作,以防血栓形成。(3)導(dǎo)管脫出、堵塞。對(duì)患者及家屬進(jìn)行充分宣教、教會(huì)他們自我保護(hù),防止活動(dòng)過度脫管。掌握正確的封管方法,采用肝素半支稀釋于100mL生理鹽水中,用量3～5mL,待針頭刺入肝素帽內(nèi),先注射1mL肝素鹽水,再邊退邊注射;采用原液正壓封管,只局限于刺激性小的液體,而且對(duì)嚴(yán)格限制滴速的液體和患者不適宜,即在輸液將結(jié)束時(shí),調(diào)節(jié)頭皮針位置至肝素帽邊緣,使液體快速滴入30～60s(滴速100gtt/min),然后用小夾子夾住延長管,拔除輸液管;在輸入高滲液或刺激性藥物后應(yīng)徹底沖洗管道以減少藥液殘留,采用生理鹽水正壓封管,即在輸液將結(jié)束時(shí),將頭皮針退至肝素帽邊緣,緩慢注入5mL生理鹽水,當(dāng)推到余1mL時(shí),邊推邊用小夾子夾住延長管,拔除輸液管即可。(4)靜脈炎。穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作,脫出的導(dǎo)管及時(shí)回納。保持穿刺部位的清潔干燥,穿刺后用無菌透明貼固定,2d更換一次,同時(shí)用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn),消毒范圍8cm以上。膠貼滲濕或污染時(shí)及時(shí)更換。靜脈留置針時(shí)間不易過長,一般以3～5d為宜,小兒在7d之內(nèi)相對(duì)安全[2]。嚴(yán)格控制輸入藥物的濃度和速度。對(duì)于大分子、高濃度藥物輸入應(yīng)減慢滴速,并給予足夠的稀釋,在高滲藥物輸入后要注入等滲鹽水以減少高滲液對(duì)靜脈的刺激,從而減少靜脈炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

通過以上靜脈留置針并發(fā)癥的因素分析及正確護(hù)理,患者對(duì)臨床使用靜脈留置針效果較滿意,同時(shí)減輕了護(hù)理工作量,有效的預(yù)防了并發(fā)癥提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 討論

應(yīng)用靜脈留置針減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,但是靜脈留置針正確的使用及并發(fā)癥的預(yù)防方法很重要。靜脈留置針的成功使用,離不開正確的使用方法和細(xì)致周到的護(hù)理,有了正確的使用和周到的護(hù)理,才能減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生,降低了患者的痛苦,提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

[1] 張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):219～220.

[2] 馬雪琴,胡愛菊,黃鷹.小兒靜脈留置針留置時(shí)間探討[J].中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2005,21(10A):41～42.