鄭宏志

遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧鐵嶺 112000

皮膚軟組織擴(kuò)張器在面頸部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

鄭宏志

遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧鐵嶺 112000

面頸部皮膚缺損采用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療具有不臃腫、色澤一致、表情自然、不形成新的瘢痕創(chuàng)傷區(qū)等優(yōu)點(diǎn)。利用擴(kuò)張器埋置于面頸部擴(kuò)張后修復(fù)皮膚缺損，臨床完成7例，療效滿意。采用皮膚擴(kuò)張器修復(fù)面頸部皮膚缺損是目前的理想方法。

擴(kuò)張器；面頸部；皮膚缺損

面頸部因各種原因造成的皮膚缺損采用傳統(tǒng)的游離植皮，皮瓣移植等治療手段雖能夠達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的，但存在著臃腫、色澤不一致、供區(qū)瘢痕等弊端，在面頸暴露部位難以取得滿意療效。我院自1999～2009年應(yīng)用面頸部皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)修復(fù)皮膚缺損7例，取得滿意療效。

1 臨床資料

本組7例，男性3例，女性4例，年齡9～32歲。病因：燒傷后瘢痕4例，面部黑色素痣2例，血管瘤1例。部位：?jiǎn)渭兠娌?例，面頸部3例，頸部1例。

2 手術(shù)方法

治療分3個(gè)階段，第一階段是一期手術(shù)，在皮膚缺損區(qū)外圍選擇供區(qū)植入擴(kuò)張器，沿皮膚缺損區(qū)與需要擴(kuò)張的正常皮膚交界處切開，在面肌筋膜層淺面銳鈍結(jié)合分離，分離過程中注意避免付損傷，剝離出略大于擴(kuò)張器的腔隙，放入擴(kuò)張器并平鋪于腔隙內(nèi)，適量注水后縫合。術(shù)后1周拆線。進(jìn)入第二階段治療，即擴(kuò)張期，分次向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水?dāng)U張。擴(kuò)張期一般4～10周之間，直到擴(kuò)張出足夠的皮膚為止。第三階段為二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，并同時(shí)利用擴(kuò)張的皮膚修復(fù)組織缺損。

3 結(jié)果

本組7例，全部成功。其中1例注水3周后擴(kuò)張區(qū)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、微腫、皮溫略高。暫停注水并用慶大鹽水日4次濕敷，連續(xù)1周后恢復(fù)正常。繼續(xù)注水?dāng)U張。其余病例治療過程順利，全部病例術(shù)后效果滿意。

典型病例：某男，21歲，火焰燒傷面部形成增生性瘢痕3年入院，瘢痕位于顳頜部，呈近橢圓形增生性瘢痕，邊界不規(guī)整，面積52cm2。手術(shù)時(shí)于瘢痕內(nèi)做切口，于面肌筋膜層淺面潛行分離正常區(qū)皮膚，面部放置120mL卵圓形擴(kuò)張器，頸部放置200mL橢圓形擴(kuò)張器。術(shù)后7d拆線，術(shù)后10d開始注水，第一次分別注水40mL和60mL，以后每周注水1～2次，每次注水10～20mL。35日后分別注水110mL，173mL，總量283mL。術(shù)后35天行二期手術(shù)，在局麻下行瘢痕切除、擴(kuò)張器取出皮膚缺損修復(fù)術(shù)，擴(kuò)張出的皮膚“增量”完全修復(fù)切除瘢痕形成的缺損，術(shù)后效果滿意。術(shù)后半年隨訪，手術(shù)區(qū)色澤、質(zhì)地均滿意，表情自然，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的植皮、皮瓣修復(fù)等方式。

4 討論

4.1 應(yīng)用擴(kuò)張器修復(fù)面頸部皮膚缺損的優(yōu)點(diǎn)

①皮膚軟組織擴(kuò)張器最大的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后修復(fù)區(qū)色澤、質(zhì)地與原來(lái)一致，其他任何手術(shù)方法都不能達(dá)到類似效果。面頸部皮膚缺損修復(fù)的要求一般都較高，應(yīng)用皮瓣修復(fù)通常會(huì)出現(xiàn)局部臃腫，即使再次手術(shù)修薄后外觀仍難以滿意。而且顏色差異也很明顯；采用游離皮片植皮多會(huì)出現(xiàn)皮片攣縮及植皮區(qū)色素沉著，療效多不滿意。應(yīng)用擴(kuò)張器則不存在上述問題。

②應(yīng)用皮瓣修復(fù)大面積皮膚缺損時(shí)不易選擇供區(qū)，供區(qū)距離頭面部越遠(yuǎn)色澤差越明顯，頭面部附近可選擇供區(qū)很有限，且取皮后供區(qū)需要植皮修復(fù)，嚴(yán)重影響外觀。使用擴(kuò)張器則不會(huì)對(duì)供區(qū)外觀產(chǎn)生影響。

4.2 注意事項(xiàng)

①面頸部要有足夠的正常皮膚供擴(kuò)張，足夠的正常皮膚才能夠擴(kuò)張出“額外”皮膚，達(dá)到修復(fù)缺損的目的，手術(shù)盡量一次性修復(fù)缺損。②放置擴(kuò)張器時(shí)切口的選擇：修復(fù)瘢痕需要從瘢痕側(cè)切開；血管瘤、色素痣等則在正常皮膚側(cè)切開。設(shè)計(jì)切口時(shí)要保留有軸行血管側(cè)為蒂并且皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度盡量小。③埋置擴(kuò)張器時(shí)分離層次要一致，維持在面肌筋膜層，分離層次一致擴(kuò)張效果好，并發(fā)癥少。有利于二期手術(shù)成功。④埋置較大擴(kuò)張器時(shí)一定要展平邊角，防止擴(kuò)張器折疊、成角造成頂壓皮膚，預(yù)防擴(kuò)張器外露并發(fā)癥。⑤注水期要注意觀察擴(kuò)張區(qū)中心血運(yùn)，一旦出現(xiàn)血運(yùn)不佳則應(yīng)延長(zhǎng)注水間隔時(shí)間，必要時(shí)可適量抽出擴(kuò)張器內(nèi)液體。⑥注水操作要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，以避免感染，埋置擴(kuò)張器以后一旦感染則很難處理。⑦注水時(shí)應(yīng)選擇小號(hào)注射器，防止注射壺經(jīng)反穿刺后發(fā)生滲漏。⑧擴(kuò)張量的計(jì)算方法。選擇擴(kuò)張器應(yīng)依據(jù)皮膚缺損面積來(lái)確定擴(kuò)張量，具體算法每平方厘米皮膚缺損需4～6mL的擴(kuò)張量。擴(kuò)張器的形狀可根據(jù)皮膚缺損形態(tài)靈活掌握，擴(kuò)張后的皮瓣旋轉(zhuǎn)角度越大需要的擴(kuò)張量越大。

4.3 應(yīng)用擴(kuò)張器的缺點(diǎn)

①應(yīng)用擴(kuò)張器治療需要的治療周期長(zhǎng)，需二次手術(shù)才能完成治療，治療的費(fèi)用也較傳統(tǒng)治療手段高。

②手術(shù)難度高，一旦擴(kuò)張過程中出現(xiàn)感染、擴(kuò)張器外露等嚴(yán)重并發(fā)癥則手術(shù)失敗，嚴(yán)重者形成新的瘢痕。

R622

A

1672-5654（2012）05（a）-0115-01

2012-03-12)