張喜萍

中牟縣中醫(yī)院，河南 中牟 451400

頭部內傷，即西醫(yī)所稱的顱腦損傷，在臨床上較為常見。同時多因事發(fā)突然，病情危急，如果救治不及時，常常會危及生命，或者使病人的生活質量大大下降。因此，護理也顯得更加重要。

1 臨床資料

2009～2011年，我可收治重癥頭部內傷患者83例，其中：男56例 女37例 ，平均住院時間40d；其中腦挫傷34例，顱內血腫29例 ，腦干損傷20例 .治愈46%，好轉28%，死亡26%。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情

觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。意識障礙是顱腦損傷患者的常見癥狀，病人有清醒突然昏迷，二便失禁，說明病情加重，顱內出血增多，應及時通知醫(yī)生。意識障礙的表現(xiàn)有嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷幾種?；杳詴r間在12h以上，且逐漸加重提示嚴重腦挫傷；病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐且神志不清提示顱內壓增高；出現(xiàn)頸項強直、四肢過度背伸，提示腦干損傷。雙側瞳孔形狀不規(guī)則或 變化多端、眼球活動受限，提示腦干損傷；雙側針尖樣瞳孔，提示蛛網膜下腔出血或橋腦損傷；雙側瞳孔散大固定、對光反射消失，說明病情危重死亡率高。如果出 現(xiàn)兩慢一高，常提示顱內血腫。顱腦損傷合并多臟器損傷，應注意可能發(fā)生休克。

2.2 臨證護理

2.2.1 昏迷的護理 保 持病室安靜限制探視人員，光線柔和，溫濕度適宜，將患者平臥位，肢體處于功能位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，隨時清除口、咽部及氣管、支氣管分泌物，保 持呼吸道通暢，防止窒息。氣管切開病人，、要認真執(zhí)行氣管切開的護理常規(guī)，病房內定時消毒，同時用消毒液擦拭室內物品及地面，嚴格無菌操作，及時進行有效 的吸氧，以改善腦缺氧。備齊有關的搶救藥品、物品，以隨時配合醫(yī)生進行搶救。

2.2.2 頭痛與嘔吐 頭部受傷之后，氣滯血瘀，瘀血阻滯，氣逆上沖，引起嘔吐。護理上要保持病室安靜，隨時清掃嘔吐物、排泄物，避免室內有異味，以免刺激病人惡心嘔吐。室內光線適宜，充分保證患者休息，避免用腦過度。耐心安慰開導患者，避免焦躁易怒，保持情志舒暢。頭痛時取阿是穴留針10-15min，出針后不按針孔，同時補合谷以行氣，瀉三陰交 以活血，補瀉兼施。嘔吐時病人取側臥位，以免吸入引起窒息或吸入性肺炎，觀察嘔吐物的色、質、量并做好記錄，按摩內關、中脘、足三里，以緩解嘔吐。

2.2.3 體溫 體溫不升的病人，應注意保暖，適當加蓋衣被或給與熱水袋，熱水袋內水溫不超過70°，以免燙傷，也可用艾條灸神闕、氣海、關元穴20min，以回陽救逆。高熱時注意觀察發(fā)熱的時間、程度，可用物理降溫或中藥擦浴，或者針刺人中、百會以泄熱開竅?？卩洳婚_，應避免咬傷舌頭，必要時用咽喉通氣道，以保持呼吸道通暢。

2.2.4 五官護理 眼瞼不能閉合者可用石菖蒲煎液或凡士林油紗覆蓋眼部，避免角膜損傷；腦脊液耳鼻漏者，不堵不塞，預防感冒，以免逆行感染；保持口腔清潔濕潤，每日用銀花甘草水進行口腔護理2～3次，如有口腔糜爛，可局部涂錫類散或冰硼散，口唇干裂者外涂油脂類。

2.2.5 潛在感染 ①潛在肺部感染：注意保暖，在翻身和換尿布時，關閉門窗，且勿使冷風直接吹病人，以免外邪襲肺。痰液粘稠者，可鼻飼竹瀝水20mL，以清化痰熱?；蛑兴庫F化吸入，以稀釋痰液。每兩小時翻身排背，有助于疏通氣血和肺的宣發(fā)肅降。同時針刺廉泉、豐隆、內關以理肺、健脾、豁痰。②潛在泌尿系感染：尿潴留者可讓病人聽流水聲、熱敷腹部、或針刺中極、氣海、三陰交、等穴位，或加灸關元、足三里等穴。尿失禁者要保持會陰部的清潔，防止?jié)駸崃值陌l(fā)生。留置尿管病人每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，并定時更換尿管、尿袋。③潛在壓瘡：昏迷病人易發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平坦，床單干燥無渣屑，每2小時翻身一次，并用紅花酒浸液進行受壓部位的按摩，每日2～3次，二便失禁者及時用溫水擦洗背部及臀部，翻身擦洗時注意為病人保暖，以免受涼。

2.2.6 胃腸道護理 昏迷病人，及時為病人下胃管進行胃腸減壓或鼻飼以補充營養(yǎng)，給與清淡易消化營養(yǎng)豐富的流質飲食。大便秘結者可用番瀉葉泡茶飲用，并在飯后兩小時順時針按摩腹部，以增加腸蠕動。

2.2.7 情志護理 多與病人交談，及時發(fā)現(xiàn)其情志變化，如出現(xiàn)急躁易怒、抑郁、憂思等對疾病不利的情況，應及時用移情易性法、發(fā)泄解郁法、以情勝情法等進行情志護理，保持情緒穩(wěn)定、情志舒暢，鼓勵家人多與其交談，以取得家人的支持和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 體會

頭部內傷是一種常見的損傷，受傷突然，病情危急、多變，死亡率高，部分預后不良。護理的目的是搶救生命、減輕病痛、促進康復，因此耐心細致的做好各項護理，積極配合醫(yī)生進行搶救、治療，確保各想搶救通道暢通，才能提高治愈率，降低死亡率，提高其生活質量及適應社會的能力。

[1]劉明鐸.實用顱腦損傷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.

[2]張玉珍.中醫(yī)護理學[M].北京：光明日報出版社.