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系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者臨床用藥中存在問題及護理干預

2012-08-15 00:51:30王欽玉
中國老年保健醫(yī)學 2012年5期
關(guān)鍵詞:紅斑狼瘡系統(tǒng)性護士

王欽玉 汪 煒

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,可累及全身多系統(tǒng)、多器官。由于細胞和體液免疫功能障礙,血清中出現(xiàn)多種自身抗體和循環(huán)免疫復合物,并有明顯的免疫紊亂。大多數(shù)患者起病緩慢,其臨床表現(xiàn)千差萬別,最常見的臨床表現(xiàn)是兩側(cè)面頰部有水腫性紅斑,鼻梁上的紅斑常與兩側(cè)面頰部紅斑相連,形成一個蝴蝶狀皮疹[1]。確切病因不明,本病以青年女性多見。由于病因不明,目前主要治療藥物為皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者用藥中存在的問題

1.1 疾病認識不足及用藥知識的欠缺 由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情的復雜性和患者知識的局限性,多數(shù)的患者無法正確認識疾病,特別是皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是比較大的概念,用藥知識的缺乏,導致不能正確安全用藥。

1.2 恐懼藥物的副作用心理嚴重 由于患病的原因可能與雌激素有關(guān),患病女性的大多數(shù)處于生育期,愛美的心理,擔心對懷孕和哺乳有影響,從而患者拒絕用藥。

1.3 特殊情況下的輕重緩急把握不準 偷懶、僥幸的心理,或是藥吃完了沒有及時上醫(yī)院、或是臨時外出,吃藥不方便等各種原因沒堅持按時用藥,認為多一次少一次無所謂。

1.4 長期用藥的韌性喪失 突然出現(xiàn)病情變化或并發(fā)其他疾病時,缺乏自控力,無所適從,疾病亂投醫(yī),隨意使用偏方,擅自停止用藥,不能堅持在專業(yè)醫(yī)生的指導下用藥。

1.5 護士的原因 做為健康教育者,護士在患者用藥方面,不能及時提供有效的用藥指導。

1.6 缺乏長期用藥的經(jīng)濟費支持 長期用藥帶來的經(jīng)濟壓力,對醫(yī)療費用的承受能力[2],導致患者無法堅持治療。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者用藥中的護理干預

2.1 評估患者用藥知識及疾病知識灌輸 通過詢問、交流、觀察等多種途徑收集資料,了解患者對藥物的熟悉性,評估患者用藥方面的知識,尤其是對激素和免疫抑制劑的認識水平,對疾病的認知程度,通過健康教育方法,如利用健康宣傳冊,查房、治療時間,采用口頭講解、定期召開病友會進行講座、發(fā)放資料患者閱讀、患者提問等方法,為患者講解疾病用藥知識,樹立在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥的觀念,提高患者對藥物治療的依從性[3]。

2.2 做好用藥的心理護理 評估分析患者用藥中對激素和免疫抑制劑使用時的心理,針對患者存在的心理問題,運用各種健康教育方法,通過治療疾病藥物知識的講解,幫助患者了解常用藥物的作用及副作用,使患者明白用藥的利弊,消除用藥顧慮,選擇適合自己的治療方案,從而使患者能堅持遵醫(yī)囑用藥,積極配合醫(yī)生進行治療。

2.3 特殊情況下最佳治療措施的選擇 有和疾病長期做斗爭的信念,出差時記著帶藥,建一個記事本,專門用于記錄治療疾病用藥,記錄診治醫(yī)院、診治醫(yī)生的聯(lián)系方式;復診的時間;每次檢查的結(jié)果;調(diào)整用藥的方案;藥的有效期;藥物可用到什么時間等,及時發(fā)現(xiàn)藥物治療中突發(fā)事件。生育期的女性,在病情穩(wěn)定后是可以懷孕和哺乳,必要時可用小劑量的強的松維持,讓患者明白無風險的用藥好處遠遠大于擅自停止用藥。

2.4 有長期與疾病做斗爭的信念 既然系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因不明,當然就更談不上有能根治的藥,所謂能根治的密方,就更不能輕信,給患者講解突然停藥會出現(xiàn)的危害,讓患者明白為堅持在醫(yī)生指導下用藥的意義,任何時候不能有絲毫的僥幸的心理,病情如果出現(xiàn)反跳、反復花費將會更大,一定要在風濕免疫??漆t(yī)生的指導下用藥。解除患者思想顧慮,講解治療成功的例子,定期召開病友會,請專家講課,利用權(quán)威的效應,安排治療效果好的患者現(xiàn)身說法,提高患者治療的信心,激發(fā)對生活的信心。

2.5 護士的用藥知識應應與臨床同步 加強護士及治療者繼續(xù)教育及相關(guān)用藥知識的培訓,培養(yǎng)護士安全給患者用藥的能力,增強護士對患者進行藥品知識教育的能力,指導患者安全用藥,有效為患者提供有價值的用藥信息。

2.6 和諧家庭關(guān)系 家庭是患者治療疾病過程中的心理支持與經(jīng)濟支持的支柱,給患者做好疾病相關(guān)知識教育的同時,了解患者對社會尤其是家庭支持的需要程度,家庭成員對疾病的認知程度及態(tài)度,與患者的家庭成員做疾病知識講解?;颊咴诩膊【徑馄诳杀M量做些力所能及的工作,即可以分散注意力,減輕心理負擔和壓力,又可通過勞動創(chuàng)造體現(xiàn)自己的價值,減輕經(jīng)濟負擔。

3.討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,可累及全身多系統(tǒng)、多器官,誘發(fā)疾病因素多,患者容易出現(xiàn)癥狀反復,需要長期用藥,并且治療的不良反應、家庭支持、經(jīng)濟負擔、女性特有的心理等易造成患者抑郁、焦慮等負性情緒,通過發(fā)現(xiàn)患者在長期用藥治療中存在的問題,采取護理干預措施,如制定患者用藥計劃,根據(jù)患者在用藥過程中存在的護理問題,制定出短期、長期用藥計劃。短期目標是在住院期間知道藥物的正確用法,遵醫(yī)囑每天能按時定量完成用藥計劃,知道哪些藥應在飯前服,哪些藥飯后服及藥物不良反應的表現(xiàn);長期目標是在掌握用藥目的及用藥方法的基礎(chǔ)上,明白復診的時間、保持用藥的依從性的意義,在離開醫(yī)院及家人督促情況下能堅持用藥,且只能在醫(yī)生的指導下,調(diào)整藥物的用量。保持長期治療的信念,緩解患者壓力,增強治療的信心,提高患者的遵醫(yī)行為,長期治療的依從性,改善和提高患者生存質(zhì)量。

1 張乃崢.臨床風濕病學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社.

2 徐淑俠,徐鳳美.實施家屬健康教育對肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2005,40(1):35.

3 吳敏秀,張金顏,等.健康教育在肺結(jié)核治療中的作用[J].護士進修雜志,2002,21(1):73.

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