展文國(guó)

裴正學(xué)教授自擬當(dāng)川留靈合劑治療血栓性淺靜脈炎

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目的介紹裴正學(xué)用自擬當(dāng)川留靈合劑治療血栓性淺靜脈炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)門(mén)診案例加以分析總結(jié)。結(jié)果中藥活血化瘀可以減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，對(duì)血栓性淺靜脈炎效果滿(mǎn)意。結(jié)論當(dāng)川留靈合劑治療血栓性淺靜脈炎效果顯著。

驗(yàn)案;血栓性淺靜脈炎;當(dāng)川留靈合劑;裴正學(xué)

血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于肢體淺靜脈的血栓性炎性病變，屬于周?chē)懿〉某Ｒ?jiàn)病。血栓性淺靜脈炎發(fā)生于下肢，多見(jiàn)沿淺靜脈走行的條索狀腫物，紅腫漸消時(shí)顏色變?yōu)楹稚?發(fā)生于胸腹壁及上肢者，多可觸及到條索狀硬化［1］。

1 病因病機(jī)

裴正學(xué)教授認(rèn)為外感濕熱或飲食辛辣厚味，濕熱內(nèi)生，瘀而化熱，蘊(yùn)結(jié)筋脈，或因情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，瘀毒內(nèi)結(jié)。故濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，痹阻脈絡(luò)是本病之主要病機(jī)。

2 裴正學(xué)教授辨證施治經(jīng)驗(yàn)

濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血內(nèi)阻是本病之主要病機(jī)，以此為立法依據(jù)，進(jìn)行遣方用藥。臨床可見(jiàn)筋脈紅腫熱痛，上下游走，肢體活動(dòng)不利，可沿筋脈觸及條索狀物，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕，活血化瘀。方用自擬“當(dāng)川留靈合劑”加減。當(dāng)歸、川芎、王不留行、威靈仙、炮山甲、丹參、郁金、赤芍、玄參、夏枯草、茯苓、甘草。下肢潰瘍感染疼痛著加四妙勇安湯;下肢拘急疼痛屬陽(yáng)虛寒凝者加當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯;形體肥胖，下肢腫脹疼痛屬痰濕凝聚加指迷茯苓丸;下肢靜脈硬結(jié)疼痛乏力屬氣血兩虛加托里透膿散。

3 病案舉例

案一:王某，女，24歲，雙下肢浮腫疼痛半月，皮膚灼熱，下肢活動(dòng)不便，診查下肢靜脈可觸及條索狀腫物，下肢酸困，陰雨天加重，舌苔白膩，脈滑數(shù)。診斷:血栓性淺靜脈炎。中醫(yī)辨證:濕熱蘊(yùn)結(jié)，血脈淤阻。治則清熱除濕，活血化瘀。方用當(dāng)川留靈合劑加四妙散。當(dāng)歸10 g，川芎10 g，王不留行10 g，威靈仙10 g，炮山甲10 g，丹參20 g，郁金10 g，赤芍10 g，玄參10 g，夏枯草10 g，茯苓10 g，甘草6 g，生薏米30 g。水煎服，1劑/d。服藥14劑后下肢腫脹疼痛減輕，上方加雞血藤20 g，烏蛇9 g。連續(xù)加減服用三月余，病情好轉(zhuǎn)，下肢靜脈紅腫消失，活動(dòng)便利。

案二:安某，男，30歲，左下肢筋脈疼痛，形寒怕冷，肢體活動(dòng)不便，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦緊。下肢內(nèi)側(cè)可觸及條索狀腫物。診斷:血栓性淺靜脈炎。辯證:陽(yáng)虛寒凝，血脈淤阻。方用當(dāng)川留靈合劑加陽(yáng)和湯。當(dāng)歸10 g，川芎10 g，王不留行10 g，威靈仙10 g，炮山甲10 g，丹參20 g，郁金10 g，赤芍10 g，玄參10 g，茯苓10 g，甘草6 g，麻黃10 g，白芥子10 g，鹿角膠10，干姜6 g。水煎服，1劑/d，30劑。服藥后下肢疼痛減輕，肢體溫度上升，硬結(jié)腫物消失，自覺(jué)乏力，食納差。前方加黨參、黃芪各15 g，益氣健脾。治療三月余，精神好轉(zhuǎn)，下肢疼痛好轉(zhuǎn)，條索狀物消失，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。

4 小結(jié)

血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于人體淺表靜脈的血栓性炎癥，是臨床上常見(jiàn)疾病。血栓形成與靜脈血流瘀滯，靜脈壁損傷及血液粘稠度增高有關(guān)。

血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)“脈痹”、“血瘀”的范疇。氣血虧虛是本，濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒凝血瘀、痰濕凝聚是其標(biāo)。以活血化瘀為主，輔以清熱解毒，滲濕通絡(luò)立法，裴正學(xué)教授自擬“當(dāng)川留靈合劑”。當(dāng)歸10 g，川芎10 g，王不留行10 g，威靈仙10 g，炮山甲10 g，丹參20 g，郁金10 g，赤芍10 g，玄參10 g，夏枯草10 g，茯苓10 g，甘草6 g。方中當(dāng)歸，川芎活血化瘀，行氣補(bǔ)血，為君藥;丹參、赤芍、炮山甲、王不留行四藥為臣，養(yǎng)血滋陰，活血通絡(luò)，助君藥之力;元參清熱解毒滋陰;茯苓健脾滲濕;威靈仙祛風(fēng)除濕;郁金行氣止痛，四藥為佐，助君藥活血化瘀，通絡(luò)止痛;甘草調(diào)和諸藥是為引和。以上諸藥合用，共奏活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛之功。適用于血栓性淺靜脈炎，閉塞性脈管炎，潰瘍性脫骨疽，骨髓炎等屬瘀血阻絡(luò)者均可選用。隨癥加減:血瘀靜脈曲張加水蛭、血竭;下肢冰冷加麻黃、白芥子?，F(xiàn)代藥理研究:當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可改善微循環(huán)，降低血管通透性，有抗炎、抗損傷作用［2］。川芎辛溫，為血中之氣藥，有活血化瘀，通陽(yáng)散結(jié)之功。川芎與赤芍、桃仁、紅花、虻蟲(chóng)、水蛭相藥對(duì)時(shí)，可改善血瘀模型大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)［3］。丹參能明顯抑制血小板聚集并延長(zhǎng)凝血時(shí)間，丹參配伍血竭、雞血藤、川牛膝、土鱉蟲(chóng)等可有效抑制體內(nèi)或體外血栓形成。

［1］侯玉芬，劉明，周黎明.實(shí)用中醫(yī)周?chē)懿W(xué)．北京:金城出版社，2005:303-305．

［2］雷載標(biāo)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)(上下卷)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，06:210．

［3］劉劍剛，徐鳳芹，史大卓，等.川芎、赤芍提取物不同配比的活血化瘀研究．中藥新藥與臨床藥理，2005，16(5):315-317．

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