陰鷹 黃尉
頸部閉合性外傷致喉損傷1例
陰鷹 黃尉
患者,男,57歲,因摩托車撞傷30 min后于2010年4月10日入院?;颊咴谧矀蟪霈F(xiàn)頭面部流血不止,胸痛,頸部腫脹,急診送入耳鼻喉科。入院后查體:頸部稍腫脹,顏面部多處擦傷,自主體位,瞳孔對(duì)光反射靈敏,氣管居中,胸壁雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致雙肺呼吸音清腹部四肢未見常。入院診斷:1頸部閉合性外傷。2顏面部外傷。立即給以抗炎吸氧處理。
入院后5 min,患者忽然出現(xiàn)呼吸困難,端坐呼吸,吸氣性三凹征明顯,皮下氣腫高度腫脹,緊急行床邊氣管切開,患者忽然咽燥不安,手術(shù)沒辦法進(jìn)行,急送手術(shù)室行氣管插管后行氣管切開。取環(huán)狀軟骨下至胸骨上窩一橫指頸部正中縱切口,術(shù)中見大量的氣泡從氣管切口處滲出。氣管切開完畢后轉(zhuǎn)耳鼻喉科住院觀察,術(shù)后一周查喉鏡檢查示:環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。一周后行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。2011年4月電話隨訪,患者無不適。
頸部閉合性損傷主要是瞬間嚴(yán)重的暴力引起,頸部損傷后多數(shù)并不會(huì)立即出現(xiàn)呼吸困難,部分患者早期表現(xiàn)僅有咳血,聲音嘶啞及頸部皮下氣腫,同時(shí)閉合性頸部外傷往往伴有其他部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷,早期搶救主要關(guān)注頭顱等重要部位創(chuàng)傷,故誤診率,漏診率 35% ~68%[1,2]。延誤喉部損傷的診治,可能危及生命。本例患者入院后并沒有估計(jì)喉部損傷的情況,沒估計(jì)病情發(fā)展情況,采用氣管插管后行切管切開。可見對(duì)頸部閉合性損傷伴有呼吸困難,皮下氣腫癥狀,應(yīng)首先考慮行頸部影像學(xué)檢查,明確喉及氣管情況。如果病情危重不允許行影像學(xué)檢查,首先氣管切開術(shù),臨床中盡可能在手術(shù)室行氣管切開,而床旁條件差,增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),特別是如果有氣管切損傷的患者,煩躁不安的患者,手術(shù)沒法進(jìn)行,可能導(dǎo)致患者死亡,因此閉合性的頸部外傷不僅需要全麻插管進(jìn)行氣管切開,同時(shí)應(yīng)邀請胸外科醫(yī)生參加,以便及時(shí)處理各種復(fù)雜情況。
[1] GlinjongolC,PakdirantB.Management oftracheobrochial injuries:a 10-year experience at Ratchaburi hospital.Med A ssoc Thai,2005,88:32-40.
[2] 邵湘云,只炳元.頸部閉合性損傷致喉氣管斷裂二例.中華耳鼻咽喉雜志,1987,22:182.
336400 江西省上高縣人民醫(yī)院五官科