陰鷹 黃尉

頸部閉合性外傷致喉損傷1例

陰鷹 黃尉

1 病例資料

患者，男，57歲，因摩托車撞傷30 min后于2010年4月10日入院?；颊咴谧矀蟪霈F(xiàn)頭面部流血不止，胸痛，頸部腫脹，急診送入耳鼻喉科。入院后查體:頸部稍腫脹，顏面部多處擦傷，自主體位，瞳孔對(duì)光反射靈敏，氣管居中，胸壁雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致雙肺呼吸音清腹部四肢未見常。入院診斷:1頸部閉合性外傷。2顏面部外傷。立即給以抗炎吸氧處理。

入院后5 min，患者忽然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，吸氣性三凹征明顯，皮下氣腫高度腫脹，緊急行床邊氣管切開，患者忽然咽燥不安，手術(shù)沒辦法進(jìn)行，急送手術(shù)室行氣管插管后行氣管切開。取環(huán)狀軟骨下至胸骨上窩一橫指頸部正中縱切口，術(shù)中見大量的氣泡從氣管切口處滲出。氣管切開完畢后轉(zhuǎn)耳鼻喉科住院觀察，術(shù)后一周查喉鏡檢查示:環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。一周后行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。2011年4月電話隨訪，患者無不適。

2 討論

頸部閉合性損傷主要是瞬間嚴(yán)重的暴力引起，頸部損傷后多數(shù)并不會(huì)立即出現(xiàn)呼吸困難，部分患者早期表現(xiàn)僅有咳血，聲音嘶啞及頸部皮下氣腫，同時(shí)閉合性頸部外傷往往伴有其他部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，早期搶救主要關(guān)注頭顱等重要部位創(chuàng)傷，故誤診率，漏診率 35% ～68%［1，2］。延誤喉部損傷的診治，可能危及生命。本例患者入院后并沒有估計(jì)喉部損傷的情況，沒估計(jì)病情發(fā)展情況，采用氣管插管后行切管切開。可見對(duì)頸部閉合性損傷伴有呼吸困難，皮下氣腫癥狀，應(yīng)首先考慮行頸部影像學(xué)檢查，明確喉及氣管情況。如果病情危重不允許行影像學(xué)檢查，首先氣管切開術(shù)，臨床中盡可能在手術(shù)室行氣管切開，而床旁條件差，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果有氣管切損傷的患者，煩躁不安的患者，手術(shù)沒法進(jìn)行，可能導(dǎo)致患者死亡，因此閉合性的頸部外傷不僅需要全麻插管進(jìn)行氣管切開，同時(shí)應(yīng)邀請胸外科醫(yī)生參加，以便及時(shí)處理各種復(fù)雜情況。

［1］ GlinjongolC，PakdirantB.Management oftracheobrochial injuries:a 10-year experience at Ratchaburi hospital.Med A ssoc Thai，2005，88:32-40．

［2］ 邵湘云，只炳元.頸部閉合性損傷致喉氣管斷裂二例.中華耳鼻咽喉雜志，1987，22:182．

336400 江西省上高縣人民醫(yī)院五官科