李慕才 胡偉鵬 郭春平

手足口病并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染64例臨床分析

李慕才 胡偉鵬 郭春平

目的探討手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn)，治療方法與預(yù)后。方法回顧性分析64例手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害病例的臨床資料。結(jié)果64例患者中，男38例，女26例，5歲以下者占81.2%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生在病程第2～4 d，經(jīng)過(guò)治療，發(fā)熱3～5 d體溫正常，4～7 d皮疹干燥結(jié)痂并消退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，56例治療5 d癥狀減輕，7～10 d癥狀消失，10～14 d痊愈出院。結(jié)論手足口病由腸道病毒EV71型感染，引起重癥病例的比例較大，且傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、密切觀察病情變化、早期發(fā)現(xiàn)重癥跡象，給予規(guī)范治療可減少手足口病的傳播和重癥病例的發(fā)生，從而降低手足口病的病死率。

手足口病;并發(fā)癥;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;診斷;兒童

我院傳染科于2011年4月至2012年5月共收治340例，其中64例并發(fā)樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中，男38例，女26例，齡0.6～12歲，平均2.7歲，其中0.6～1歲6例，占9.4%;1～2歲16例，占25%;2～3歲12例，占18.7%;3～4歲10例，占15.6%;4～ 5歲8例，占12.5%;5～6歲6例，占9.4%，大于6歲6例，占9.4%。住院天數(shù)3～14 d，平均6.5 d，神經(jīng)系統(tǒng)損害多發(fā)生在病程第3天(42例，占65.625%)。治愈出院60例，好轉(zhuǎn)4例。其診斷均參照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者以嬰幼兒為主，多數(shù)患者不能準(zhǔn)確描述頭痛，頭暈，心慌，憋氣等自覺(jué)癥狀，臨床表現(xiàn)為:皮疹64例，發(fā)熱64例，均占100.0%;精神差56例，占87.5%;頭痛48例，占 75.0%;嘔吐 46例，占 72.0%;易驚 44例，占68.8%;嗜睡32例，占50.0%;頸抵抗28例，占43.8%;肢體抖動(dòng)20例，占31.3%;肌陣攣18例，占28.1%;無(wú)力或癱瘓10例，占15.6%;共濟(jì)失調(diào)2例，占3.1%。

2 討論

手足口病是由多種腸管病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎，腦炎，急性弛緩性麻痹，呼吸道感染和心肌炎等［1，2］。引起手足口病的腸管病毒包括腸管病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(COXA)，?？刹《?ECNO)的某些血清型，EV71感染引起重癥病例的比例大，腸管病毒感染傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行，這些病毒同樣有嗜神經(jīng)性［3］。對(duì)于手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害治療，給予對(duì)癥治療是目前的主要方法，目前尚無(wú)對(duì)腦神經(jīng)損害的特效方法。使用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，此藥為廣譜抗病毒藥，藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抑制肌酐單磷酸脫氫酶、RNA方聚酶和MRNA鳥(niǎo)甘酸轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少，損害病毒RNA或蛋白合成，使病毒的復(fù)制和傳播受抑，從而起到抗病毒作用?？刂骑B內(nèi)高壓、限制入量、20%甘露醇每次0.5～1.0 g/kg，靜脈滴注20～30 min，1次/4～8 h，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量，必要時(shí)加速尿。總之，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、第一時(shí)間給予積極治療、盡力阻斷神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生，從而降低手足口病的病死率。

［1］宋紫霞，孫春莉，劉樹(shù)平.手足口病16例報(bào)告.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1992，21(7):64.

［2］景秀萍.手足口病.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1988，17(10):35-36.

［3］段雪飛，李賁，徐艷利，等.手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害159例臨床分析.傳染病信息，2009，22(1):39-41.

342800 江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后行三大常規(guī)，血液實(shí)驗(yàn)室檢查、心肌酶、血糖、胸片X射線檢查。心肌酶異常的24例，胸片有斑片影的18例，肺紋理增粗的30例，正常的20例。血糖偏高的有35例，心電圖提示S-T改變的15例，竇性心動(dòng)過(guò)速的12例，竇性心動(dòng)過(guò)緩的10例，心電圖正常者31例。腦脊液壓力增高8例，32例細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定性(±)～(+)之間，糖和氯化物在正常范圍，64例均做腦脊液培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.4 治療方法 所有病例均及時(shí)隔離，給予利巴韋林或炎琥寧抗病毒治療，并給維生素C、維生素B6對(duì)癥支持治療，并發(fā)細(xì)菌感染者，適當(dāng)加用抗生素，有神經(jīng)系統(tǒng)損害者，均給20%甘露醇，免疫球蛋白，糖皮質(zhì)激素等綜合治療，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)治療。

1.5 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)上述治療，發(fā)熱3～5 d體溫正常，4～7 d皮疹干燥結(jié)痂、并消退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀56例治療5 d癥狀減輕，7～10 d癥狀消失，10～14 d痊愈出院，無(wú)一例有后遺癥。