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手足口病并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染64例臨床分析

2012-08-15 00:42:18李慕才胡偉鵬郭春平
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年26期
關(guān)鍵詞:口病腸管皮疹

李慕才 胡偉鵬 郭春平

手足口病并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染64例臨床分析

李慕才 胡偉鵬 郭春平

目的探討手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn),治療方法與預(yù)后。方法回顧性分析64例手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害病例的臨床資料。結(jié)果64例患者中,男38例,女26例,5歲以下者占81.2%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生在病程第2~4 d,經(jīng)過(guò)治療,發(fā)熱3~5 d體溫正常,4~7 d皮疹干燥結(jié)痂并消退,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,56例治療5 d癥狀減輕,7~10 d癥狀消失,10~14 d痊愈出院。結(jié)論手足口病由腸道病毒EV71型感染,引起重癥病例的比例較大,且傳染性強(qiáng),易引起暴發(fā)或流行,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、密切觀察病情變化、早期發(fā)現(xiàn)重癥跡象,給予規(guī)范治療可減少手足口病的傳播和重癥病例的發(fā)生,從而降低手足口病的病死率。

手足口病;并發(fā)癥;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;診斷;兒童

我院傳染科于2011年4月至2012年5月共收治340例,其中64例并發(fā)樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中,男38例,女26例,齡0.6~12歲,平均2.7歲,其中0.6~1歲6例,占9.4%;1~2歲16例,占25%;2~3歲12例,占18.7%;3~4歲10例,占15.6%;4~ 5歲8例,占12.5%;5~6歲6例,占9.4%,大于6歲6例,占9.4%。住院天數(shù)3~14 d,平均6.5 d,神經(jīng)系統(tǒng)損害多發(fā)生在病程第3天(42例,占65.625%)。治愈出院60例,好轉(zhuǎn)4例。其診斷均參照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者以嬰幼兒為主,多數(shù)患者不能準(zhǔn)確描述頭痛,頭暈,心慌,憋氣等自覺(jué)癥狀,臨床表現(xiàn)為:皮疹64例,發(fā)熱64例,均占100.0%;精神差56例,占87.5%;頭痛48例,占 75.0%;嘔吐 46例,占 72.0%;易驚 44例,占68.8%;嗜睡32例,占50.0%;頸抵抗28例,占43.8%;肢體抖動(dòng)20例,占31.3%;肌陣攣18例,占28.1%;無(wú)力或癱瘓10例,占15.6%;共濟(jì)失調(diào)2例,占3.1%。

2 討論

手足口病是由多種腸管病毒引起的常見(jiàn)傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主,大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征,少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎,腦炎,急性弛緩性麻痹,呼吸道感染和心肌炎等[1,2]。引起手足口病的腸管病毒包括腸管病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(COXA),??刹《?ECNO)的某些血清型,EV71感染引起重癥病例的比例大,腸管病毒感染傳染性強(qiáng),易引起暴發(fā)或流行,這些病毒同樣有嗜神經(jīng)性[3]。對(duì)于手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害治療,給予對(duì)癥治療是目前的主要方法,目前尚無(wú)對(duì)腦神經(jīng)損害的特效方法。使用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療,此藥為廣譜抗病毒藥,藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化,其產(chǎn)物為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,抑制肌酐單磷酸脫氫酶、RNA方聚酶和MRNA鳥(niǎo)甘酸轉(zhuǎn)移酶,從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少,損害病毒RNA或蛋白合成,使病毒的復(fù)制和傳播受抑,從而起到抗病毒作用??刂骑B內(nèi)高壓、限制入量、20%甘露醇每次0.5~1.0 g/kg,靜脈滴注20~30 min,1次/4~8 h,根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量,必要時(shí)加速尿。總之,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、第一時(shí)間給予積極治療、盡力阻斷神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生,從而降低手足口病的病死率。

[1]宋紫霞,孫春莉,劉樹(shù)平.手足口病16例報(bào)告.陜西醫(yī)學(xué)雜志,1992,21(7):64.

[2]景秀萍.手足口病.陜西醫(yī)學(xué)雜志,1988,17(10):35-36.

[3]段雪飛,李賁,徐艷利,等.手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害159例臨床分析.傳染病信息,2009,22(1):39-41.

342800 江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后行三大常規(guī),血液實(shí)驗(yàn)室檢查、心肌酶、血糖、胸片X射線檢查。心肌酶異常的24例,胸片有斑片影的18例,肺紋理增粗的30例,正常的20例。血糖偏高的有35例,心電圖提示S-T改變的15例,竇性心動(dòng)過(guò)速的12例,竇性心動(dòng)過(guò)緩的10例,心電圖正常者31例。腦脊液壓力增高8例,32例細(xì)胞數(shù)增高,以淋巴細(xì)胞為主,蛋白定性(±)~(+)之間,糖和氯化物在正常范圍,64例均做腦脊液培養(yǎng),未發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.4 治療方法 所有病例均及時(shí)隔離,給予利巴韋林或炎琥寧抗病毒治療,并給維生素C、維生素B6對(duì)癥支持治療,并發(fā)細(xì)菌感染者,適當(dāng)加用抗生素,有神經(jīng)系統(tǒng)損害者,均給20%甘露醇,免疫球蛋白,糖皮質(zhì)激素等綜合治療,給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)治療。

1.5 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)上述治療,發(fā)熱3~5 d體溫正常,4~7 d皮疹干燥結(jié)痂、并消退,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀56例治療5 d癥狀減輕,7~10 d癥狀消失,10~14 d痊愈出院,無(wú)一例有后遺癥。

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