郭宇

隨著關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡的清洗、消毒和滅菌成為手術(shù)成功的一個(gè)重要因素，因關(guān)節(jié)鏡的鏡頭易碎、光纜易折斷，如果養(yǎng)護(hù)不當(dāng)會(huì)造成毀壞，所以我院采用了由供應(yīng)室接收關(guān)節(jié)鏡，經(jīng)過浸泡酶洗、清洗、漂洗、干燥、打包、滅菌、監(jiān)測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)，送至手術(shù)室，保證了關(guān)節(jié)鏡的質(zhì)量，減少了手術(shù)的感染率?，F(xiàn)將我院關(guān)節(jié)鏡清洗消毒滅菌體會(huì)總結(jié)如下:

1 關(guān)節(jié)鏡的接收

1.1 專業(yè)培訓(xùn) 鑒于關(guān)節(jié)鏡的特殊性，組織人員專門學(xué)習(xí)有關(guān)關(guān)節(jié)鏡的接收、清洗、消毒、保養(yǎng)和管理的專業(yè)知識(shí)，初步認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)造以及各個(gè)部件的作用和使用方法，并進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括器械設(shè)備的基本構(gòu)造、原理、操作方法、清洗流程、消毒方式等，對(duì)所有接觸關(guān)節(jié)鏡器械與設(shè)備的護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并考核。

1.2 關(guān)節(jié)鏡的接收管理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械是一種精密昂貴的手術(shù)器械，所以手術(shù)室在使用后應(yīng)盡快通知消毒供應(yīng)中心，及時(shí)接收、清洗關(guān)節(jié)鏡器械，消毒供應(yīng)中心在接收時(shí)要認(rèn)真檢查、清點(diǎn)，鏡頭要輕拿輕放，攝像頭要用專門的棉質(zhì)物品包裹，避免磕碰。光纖導(dǎo)線不許打折，只能輕柔盤曲放置，不能直角彎曲，并建立登記本，做好登記，同時(shí)手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心科室人員之間應(yīng)該加強(qiáng)溝通，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知，避免不必要的糾紛，嚴(yán)格交接班制度。

2 關(guān)節(jié)鏡器械與設(shè)備的清洗

2.1 鏡頭 鏡頭是關(guān)節(jié)鏡中最易損壞的部分，也是最為貴重和關(guān)鍵的配件，清洗方法與其他器械不同的地方是鏡頭處注意不要刮傷其光學(xué)表面，鏡頭不可用毛刷，硬布以及任何尖銳利器去碰擊摩擦，只能在流動(dòng)水下沖洗，清洗完畢后，用專用的鏡頭擦拭紙擦拭，放置在柔軟的塑料泡沫盒保存。

2.2 其他器械 除鏡頭外的零件可用關(guān)節(jié)鏡專用清洗刷清洗，清洗前將所有的器械關(guān)節(jié)打開，將器械拆到最小單位，卸下的小配件要注意保管，集中放入容器中，防止丟失。器械首先用流水沖去血跡，對(duì)器械的關(guān)節(jié)處及帶管腔器械的清洗尤為重要，必須用小刷子來回反復(fù)刷洗，并用高壓水槍徹底沖洗，將各種器械夾縫內(nèi)的殘留組織徹底清除，對(duì)殘留在關(guān)節(jié)鏡內(nèi)的組織物，必要時(shí)用尖鑷子夾取，保證器械的潔凈。

2.3 浸泡酶洗 將清洗后的關(guān)節(jié)鏡器械用1∶200的酶液浸泡，保持30℃ ～40℃的水溫，5～10 min，將各種器械的閥門完全打開，使酶溶液能夠完全灌注到各種管腔內(nèi)，從而達(dá)到酶溶液浸泡的目的。

2.4 清洗 將關(guān)節(jié)鏡器械在流動(dòng)水下沖洗，目的是使酶溶液完全沖凈，從而達(dá)到器械的潔凈，為以后的消毒工作創(chuàng)造基礎(chǔ)。用純凈水反復(fù)沖洗器械，并用高壓水槍沖洗器械死角，關(guān)節(jié)鏡清洗的徹底與否會(huì)給以后的工作帶來直接的影響，也是關(guān)節(jié)鏡保養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.5 漂洗 將清洗過的器械置于流動(dòng)的蒸餾水下再次沖洗，目的是祛除器械上的各種微粒。

2.6 干燥 用高壓氣槍吹干管腔以及器械表面。保證每一種儀器干燥，是關(guān)節(jié)鏡滅菌消毒的必備前提。①將各種器械的表面用干燥柔軟的專用擦拭巾擦干，鏡頭用專用鏡頭紙擦拭。②用吹風(fēng)器將管腔內(nèi)的水分吹干，注重鏡頭，光導(dǎo)線不能持續(xù)高溫烘烤，因?yàn)樵诟邷貤l件下，會(huì)造成鏡頭及光導(dǎo)線的損壞，影響器械使用。為保持器械接口的靈活潔凈和防銹，可定期上專用油保護(hù)。

2.7 打包 檢查器械的軸節(jié)處是否可以正常旋轉(zhuǎn)，線纜接頭處是否潤(rùn)滑，將各種器械分類整理，使其排列有序，鏡頭不與器械一并放置，光纜導(dǎo)管不與器械一并放置。將器械放置在紙塑包內(nèi)，進(jìn)行打包，關(guān)節(jié)鏡在包裝的過程中要注意配套，避免影響手術(shù)使用。關(guān)節(jié)鏡要輕拿輕放，順著光纖盤成圓形，防止打結(jié)和打折。并在包上標(biāo)明“請(qǐng)勿擠壓、碰撞”的字樣，并預(yù)防在運(yùn)送過程中造成關(guān)節(jié)鏡的損害。

3 滅菌

3.1 等離子滅菌 等離子低溫滅菌是一種新興的滅菌技術(shù)，可以使關(guān)節(jié)鏡快速重復(fù)使用，減少患者的等待時(shí)間，充分發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡的使用率。

3.2 環(huán)氧乙烷滅菌 環(huán)氧乙烷穿透力強(qiáng)，滅菌效果確切。

4 生物監(jiān)測(cè)

每一次關(guān)節(jié)鏡滅菌后要及時(shí)檢查滅菌效果，指示卡變色情況，是否達(dá)到滅菌效果，并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

5 運(yùn)送

滅菌后的關(guān)節(jié)鏡用通往手術(shù)室的潔梯直接運(yùn)送，減少污染環(huán)節(jié)。

6 討論

通過手術(shù)室和供應(yīng)室的合作減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作量，減少了手術(shù)室的環(huán)境污染，確保了物品清洗的質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染，有利于器械的管理和保養(yǎng)，保證了手術(shù)的正常進(jìn)行，合理的使用人力和資源，提高了工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院的良性發(fā)展。