王艷

留置胃管是臨床上常見的護(hù)理技術(shù)操作之一，特別在外科領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛［1］。它是治療腸梗阻、胃、十二指腸保守治療等疾病的主要措施，可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察患者有無消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。我們科在留置胃管方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科每年留置胃管病例平均達(dá)300，其中中青年患者占35%，老年患者占65%，插管成功率達(dá)100%。

1.2 方法

1.2.1 胃管選擇 1硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用14～28號硅膠胃管，一般采用16～18號硅膠胃管。

1.2.2 留置胃管方法 操作者術(shù)前與患者溝通，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在操作前的重要意義，即建立干預(yù)基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等。安慰患者［2］，插管時(shí)護(hù)理鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，激發(fā)能動性，插管時(shí)若遇到阻力不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的患者，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插:①插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理。幫助患者取坐位或半坐位。不能做起的取側(cè)臥位，鋪治療巾，測量插管深度，用利多卡因膠漿滑潤胃管前端10～20 cm，因利多卡因膠漿可起到局部麻醉作用，以前均用到導(dǎo)尿操作上，我們嘗試著為患者留置胃管，效果很好，減輕了患者痛苦。②囑患者頭部稍后仰，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子或止血鉗夾管，沿一側(cè)鼻孔向前下緩緩插入，約插入15 cm胃管通過咽部時(shí)，指導(dǎo)患者作吞咽動作［3］隨著患者吞咽動作將胃管送入。如患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺、呼吸急促等現(xiàn)象，可能誤入氣管，應(yīng)立即將胃管拔出，讓患者休息片刻，再行插管。如患者因緊張等原因不會做吞咽動作時(shí)，可為患者飲少量水，隨著患者的吞咽動作將胃管徐徐插入。如在插管過程中，遇有阻力，或持續(xù)惡心，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，或在咽部打折，應(yīng)立即停止插管，拔出少許，稍后再緩緩插入。③如患者為假性球麻痹不能配合者，會厭不能隨吞咽動作完全蓋住喉入口，插管時(shí)易誤入氣管，因此應(yīng)特別慎重［4］插管時(shí)先去枕，頭后仰，當(dāng)胃管插入約15 cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管沿后壁滑行緩緩插入至預(yù)定長度。④咽痛、咽感不適 操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時(shí)間;術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給患者飲少許水。

1.2.3 檢驗(yàn)胃管是否在胃中的方法 ①用注射器在胃管末端抽吸，有胃液抽出;還可以用pH試紙測試。胃液的pH值在1.5～3。②用注射器抽10～20 ml空氣，快速注入胃中，同時(shí)用聽診器在胃區(qū)聽有氣過水聲。③在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1～2匙，胃管接負(fù)壓盒，待2～4 min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內(nèi)。

1.2.4 拔管時(shí)機(jī) 當(dāng)患者病情允許，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，禁食患者醫(yī)囑可以進(jìn)食時(shí)，即可拔管。拔管時(shí)應(yīng)囑患者做深呼吸，在呼氣時(shí)，將管拔出，以防誤吸。

2 結(jié)果

需留置胃管患者，因操作得當(dāng)，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。保證治療的有序進(jìn)行。

3 討論

3.1.1 留置胃管有可能出現(xiàn)敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、音、食道黏膜損傷和出血。為預(yù)防這些并發(fā)癥，應(yīng)做到:①留置胃管應(yīng)無菌操作，注意插胃管時(shí)動作要達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免各種不良刺激［5］。用一次型硅膠胃管，留置胃管成功后，將胃管末端反折，用無菌紗布包裹，皮筋套固定，這樣可防止胃內(nèi)液體返流，也可防止細(xì)菌通過胃管污染胃腔。密切觀察胃液顏色、性質(zhì)、量、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②如出現(xiàn)煙部疼痛，聲音嘶啞等情況，應(yīng)囑患者少說話，是聲帶休息，病情允許，應(yīng)盡早拔管。③如出現(xiàn)呃逆，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用溫開水棉球，以免刺激。出現(xiàn)呃逆，首先分散注意力，突然提問?；蚪o予胃復(fù)安20～40 mg肌內(nèi)注射。④如患者出現(xiàn)咽部不適，疼痛難以忍受，鼻腔有血性滲出等癥狀，應(yīng)做好患者心理安慰，在操作時(shí)，取得患者合作，下胃管時(shí)，應(yīng)充分滑潤胃管，動作輕柔。留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，做好口腔護(hù)理。⑤插管后的護(hù)理患者清醒時(shí)多與患者溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教;定時(shí)翻身、按摩背部、肩頸部;定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥;每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30～50 ml，觀察引流液色、質(zhì)、量;胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min，以免將藥物吸出，影響療效;咽干、喉痛可用涼開水漱口。

3.1.2 恐懼心理 患者不配合操作，甚至拒絕插胃管，影響了操作的正常進(jìn)行。

3.1.3 機(jī)械性損傷 留置胃管可誘發(fā)鼻咽黏膜損傷，甚至引起局部的感染。

3.1.4 引流不流暢 胃管內(nèi)無液體流出或抽吸胃管時(shí)無胃液抽出，胃腸減壓效果欠佳。患者腹脹，甚至發(fā)生嘔吐。

3.1.5 鼻胃管滑脫 胃管從鼻腔自動或被動脫出。

總之，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，患者易接受，成功率也會相對提高。

［1］劉敏.食管癌手術(shù)病人全麻后插胃管的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5):19.

［2］董小梅.留置胃管阻塞通暢方法.護(hù)理學(xué)雜志，2006，19(7):72.

［3］吳慧平，羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004，8:105.

［4］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民出版社，2006，5:299.

［5］陳訓(xùn)珍.中醫(yī)一般護(hù)理.長沙:湖南科技出版社，1985:54.