邢繼波 王玉玲

高壓氧艙作為一種治療手段，已被臨床廣泛應用。尤其對各種缺氧性疾病的治療，取得了良好的治療效果，對患者康復起到了積極作用［1］。我院2008年1月2日至2010年1月2日對五百名患者進行了高壓氧治療，現(xiàn)將護理體會報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組自2008年1月2日至2010年1月2日，來我院高壓氧治療的患者有500人次，其中男270人次，女230人次，年齡15～83歲。

1.2 治療方法 我院采用中型高壓空氣艙，壓縮空氣加壓，治療壓力為0.22 mPa，加壓時間30 min，穩(wěn)壓70 min，吸純氧時間為60 min，減壓30 min，患者每日治療一次，10次為一療程。一般2～3個療程。

2 結(jié)果

500例患者中經(jīng)過高壓氧艙治療和的護理，其中415例治愈，占83%，80例好轉(zhuǎn)，占16%，5例治療無效，占1%。

3 護理

3.1 入艙前的護理

3.1.1 嚴格掌握高壓氧治療的適應證和禁忌證。應詳細了解病史，體檢和相關(guān)資料，明確診斷。進行必要檢查，排除禁忌證后方可入艙。對復診患者在進艙前了解上一次治療后情況，采取相應措施，對急診搶救患者采取會診制。明確指征后，由會診科室配備搶救人員入艙治療，并向家屬(陪同人員)告知有關(guān)事宜。

3.1.2 做好患者思想工作，介紹高壓氧治療基本過程，解除患者恐懼，疑慮的心理狀態(tài)。更好地配合治療，進艙前排空大小便，當天不要吃易產(chǎn)氣食物。為確保安全，防火防爆，嚴禁火種入內(nèi)，嚴禁艙內(nèi)吸煙與攜帶電動玩具，手機，手表，助聽器，自來水筆等以免因壓力改變而損壞，心臟起搏器除外。教會患者做耳，咽鼓管開放動作(捏鼻閉嘴鼓氣動作和吞咽動作)昏迷患者做鼓膜人工穿孔或切開。氣管切開后24 h內(nèi)不宜進艙，防止?jié)B血與出血，防止皮下氣腫和氣胸。

3.1.3 補液患者盡量使用塑料袋輸液器，以避免和減少因艙內(nèi)壓力變化產(chǎn)生影響。如為密封瓶，需用足夠的長針頭插到液平面之上，調(diào)節(jié)瓶內(nèi)，外的壓力平衡。注意莫菲管內(nèi)液平，因在加壓時管內(nèi)氣體被壓縮而體積變小，液平面上升。有時甚至看不到液體點滴，所以管內(nèi)液平面調(diào)低些。穩(wěn)定后重新調(diào)整液面，減壓時管內(nèi)氣體膨脹，莫菲管內(nèi)液體平面下降，嚴重時可造成氣栓癥。所以管內(nèi)液平面調(diào)高些?？刂频螖?shù)，警惕皮管暴脹發(fā)生氣柱癥。(尤以鎖骨下靜脈穿刺患者)，所帶導管保持通暢，并固定好.以防止移位，脫落或掉入人體內(nèi)，防止逆流，安瓶藥物(如在10 ml以上)應在艙外抽好或經(jīng)遞物筒傳入艙內(nèi)。

3.2 艙內(nèi)治療過程的護理

3.2.1 創(chuàng)造一個安全舒適的治療環(huán)境，每次開艙前檢查各種設備是否完好［2］。準備工作完畢后關(guān)閉艙門，通知患者做好升壓準備，在整個治療過程中，艙內(nèi)外必須保持聯(lián)系互通情況，密切配合。升壓速度原則上應先慢后快［3］。應經(jīng)常詢問艙內(nèi)患者感覺，如有耳痛，不適等癥狀應立即停止加壓或適當降低壓力，給患者滴1%呋麻滴鼻液滴鼻，再做咽鼓管開啟調(diào)壓動作，如仍無效應終止升壓，減壓出艙。對必須治療的患者，應在做鼓膜穿刺后，方可繼續(xù)進行。當表壓升至0.04 mPA-0.08 mPA之間患者反應最為強烈，注意觀察患者反應，速度緩慢。一般加壓時間控制在25 min～30 min，壓力為表壓0.12 mPA，對有高血壓病史者應必須隨時測血壓，防止血壓突然升高而發(fā)生意外，對昏迷患者應注意生命指標的變化(呼吸，心率，血壓，瞳孔等)的變化，保持呼吸道通暢。升壓時艙內(nèi)溫度上升，可開空調(diào)調(diào)節(jié)艙溫。

3.2.2 吸氧時指導患者戴好面罩，面罩與面頰部緊貼，否則吸不到純氧。而是吸入混有艙內(nèi)空氣的混合氣體，影響療效。如發(fā)現(xiàn)患者面部，嘴唇接觸部位有小抽搐，出冷汗，流涎等氧中毒先兆癥狀，應立即摘下面罩，停止吸純氧，改吸艙內(nèi)空氣。并加強通風換氣。同時與艙外醫(yī)生聯(lián)系，采取相應措施。一般采用間歇吸氧，吸氧30 min，間歇期吸艙內(nèi)空氣10 min反復2次。記錄艙內(nèi)氧濃度變化，艙內(nèi)氧濃度控制在23%以下，如果濃度升高采用通風換氣降低氧濃度。

3.2.3 減壓時通知患者開始減壓，摘掉面罩，保持自然呼吸。不要屏氣與劇烈咳嗽，防止肺氣壓傷發(fā)生，在屏氣和劇烈咳嗽時應暫停減壓，待自然呼吸恢復再繼續(xù)減壓。減壓速度原則宜緩慢，均勻減壓，減壓時艙溫下降，注意保暖。

3.3 出艙后的護理 協(xié)助患者出艙，詢問患者有何不適，并讓其適當休息，因艙內(nèi)外溫度有差距，在艙內(nèi)易出汗，如出艙后馬上離開，容易受涼感冒影響繼續(xù)治療，特別在冬季應在室內(nèi)停留一段時間后方可離開。在行高壓氧治療期間使用小劑量阿斯匹林，維生素C，維生素E防止減壓病和氧中毒，如果患者感到皮膚瘙癢，囑患者洗熱水澡可緩解。氣壓性中耳炎需停高壓氧治療三天。

4 討論

高壓氧艙治療是通過將人體置于一個艙內(nèi)，在高壓狀態(tài)下吸氧以達到治療疾病的目的。作為一種特殊的治療手段，已廣泛應用于臨床多種疾?。?］。與普通吸氧相比，高壓氧的力度更大，效果更好，能夠直接利用氧量解決缺氧問題。同時，高壓氧艙是一個特殊的治療環(huán)境，若醫(yī)療護理及設備維護不到位，極易發(fā)生安全事故［5］。為確保治療效果，我們根據(jù)患者的病情選擇合適體位，妥善處理各種導管，密切觀察病情，防止因護理不當造成治療并發(fā)癥和不良反應。通過認真細致的護理，使高壓氧治療順利進行，對疾病的康復起到重要作用。

［1］薛安美，李慶剛.高壓氧治療中存在的問題及護理對.職業(yè)與健康，2011，27(3):359-360.

［2］章桂香.高壓氧治療的整體護理.現(xiàn)代護理，2010，7(19):145-146.

［3］楊益.高壓氧治療基礎與臨床.第1版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2005:108.

［4］楊曉春，薛珍，余艷霞.重型顱腦損傷病人高壓氧治療中的護理.中華護理雜志，2005，40(1):24-25.

［5］王聯(lián)麗.高壓氧艙患者安全隱患分析及管理對策.解放軍護理雜志，2010，27(8B):1270-1272.