郭靜 趙磊 劉麗艷

通過對2007年5月至2010年5月我院78例晚期癌癥患者關(guān)懷護理，取得了良好效果，將護理體會總結(jié)如下。

1 心理護理

一般患者從得病到臨終整個階段心理反應(yīng)分為五個時期:否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。癌癥患者晚期一般表現(xiàn)為憂郁期或接受期。表現(xiàn):已認識到自己的病治療無望，而且身體每況愈下，痛苦日益增長，加上未完的事業(yè)、經(jīng)濟收入減少、家庭角色轉(zhuǎn)變等問題，情緒十分消沉、抑郁和絕望。患者此時變得沉默寡言，極度傷感急于向人交代后事安排，愿意家人全天守候床旁。對于憂郁期的患者護士可以通過環(huán)境布置、飲食調(diào)理，應(yīng)用于言行和體態(tài)性語言式交流等方法，盡量給患者帶去快樂。此期，護士特別要注意了解患者最關(guān)心的事宜并盡予以解決。接受期的患者表現(xiàn)為認為自己完成了人生的一切，重要的事情均已安排妥當。此時患者對于死亡不再恐懼和悲傷，顯得平靜、安詳，常要求陪伴的家人和來訪者保持安靜。此期患者需要安靜舒適的環(huán)境和氣氛。護士要注意幫助臨終患者了卻未盡的心愿和事情，提供家屬更多陪伴患者，護理患者的機會，盡可能滿足他們的要求，使他們平靜、安詳?shù)碾x去。

2 病理生理護理

晚期癌癥患者臨終前病理生理變化主要表現(xiàn)為:①疼痛是臨終患者最嚴重且最直接的癥狀。根據(jù)患者主訴疼痛程度分級法(VRS:0級:無疼痛。Ⅰ級(輕度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度):疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位，對臨終癌癥患者準確評估疼痛程度并進行分級。按照WHO提出的階梯止痛方案即針對這三種疼痛階段給癌痛患者分別采用非阿片類、弱阿片類和強阿片類三種不同程度的鎮(zhèn)痛藥。如果不是重癥疼痛，一般應(yīng)首先非阿片止痛藥(以阿司匹林為代表或阿司匹林可待因)，為三級止痛階段的第一階段，用于輕至中度疼痛，如果達不到之痛或疼痛繼續(xù)加劇，或升級到二級，用非阿片類藥物加弱阿片類藥物(以可待因為代表)。若疼痛仍不能控制或繼續(xù)加劇，則應(yīng)進入第三階段，改用中度到重度疼痛疼痛的強阿片類藥(以嗎啡為代表)替換之，也可同時加用非阿片藥，后者既能增加阿片類藥的止痛效果，又可減少阿片類藥物的用量。疼痛是癌癥患者常見的重要癥狀，對中晚期患者心理感受有時超過死亡，全世界大約有700萬癌癥患者，全國大約有150萬癌癥患者在遭受著不同程度的疼痛折磨，其中對疼痛不能忍受而自殺者占到6%。因此針對不同患者的個體化陣痛治療是臨終關(guān)懷重點的表現(xiàn)之一。在使用藥物劑量時應(yīng)遵循從小到大、循序漸進的原則，最佳劑量能使個體疼痛明顯減輕甚至消失，而不應(yīng)過于嚴格控制使用劑量，以達到有效的陣痛效果。②失眠的護理:一般癌癥晚期的患者均長期臥床，由于心理障礙，身體不適等原因易導(dǎo)致失眠，其表現(xiàn)形式很多，如入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢等。長期失眠會導(dǎo)致患者身體衰弱、加重病情，因此應(yīng)該避免使患者失眠，使患者有一個良好的生活規(guī)律，對提高其生活質(zhì)量、減輕病痛。對于失眠交情的患者可以從生活規(guī)律上給予很好的安排，中至重度的失眠患者可在睡前給予適量的安定類催眠藥物，對明顯焦慮的患者，可給予多慮平50 mg，既可以幫助患者睡眠，又能解除精神緊張，若因疼痛致失眠則可加用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。并且在心理護理也是十分重要的，讓患者對自己的病情有所了解，能夠正確對待疾病，坦率地告訴患者可能出現(xiàn)的后果，商談如何讓安排后事，盡量使患者放心，反而可使患者安靜下來，解除了患者的心病，才能安心入睡。

3 加強基礎(chǔ)護理

基礎(chǔ)護理是以護理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者生理、心理特點和治療康復(fù)的需求，盡可能滿足患者各方面需求和疾病治療與康復(fù)需要的護理。我科為患者提供設(shè)施齊全的病房如電視、空調(diào)等設(shè)施，并且用鮮花、壁畫等來美化病房環(huán)境，讓患者感到舒適和溫馨。飲食方面根據(jù)不同癌癥患者制定不同食譜，選擇富含營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時全胃腸外營養(yǎng)等。做好皮膚護理，大小便護理及各種管道護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生，努力做到班班查對，人人負責，使褥瘡率降到最低，讓患者安全、滿意。

［1］徐克成，左建生，Law Lee Poh，等.淺談醫(yī)療服務(wù)的“BEU”理念.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(1):3-4.

［2］帥健.長期臥床病人失眠護理.醫(yī)藥養(yǎng)生保健報第 002版，2006.