萬靜平 余慧敏

喉癌是耳鼻喉科臨床中常見的頭頸部惡性腫瘤之一，改變在近年發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，喉癌占全身惡性腫瘤的5.5%～7.5%。喉癌與長期大量吸煙有密切關系，所以男性女性發(fā)病率的差別很大，男性的發(fā)病遠遠大于女性［1，2］。目前臨床治療中手術切除是治療喉癌的主要手段。由于喉癌患者腫瘤發(fā)生部位的特殊性，在手術后易發(fā)生并發(fā)癥，對臨床護理要求較高。科學、有效的護理對患者的治療和康復有著重要意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月至2011年8月期間在我院住院的20例患者，20例喉癌患者中男性患者16例，女性患者4例，患者年齡38～74歲，平均年齡57.5歲，病史1個月至3年。其中聲門型患者12例，聲門上型患者7例，聲門下型患者1例。

1.2 方法 本組20例患者，在進行手術之前均進行仔細常規(guī)檢查排除手術禁忌證，在對患者全麻后施行手術，其中全喉切除術的患者6例，喉次全切除術的患者5例，喉部分切除術的患者9例。我們對患者精心做好術前術后護理工作，手術前對患者進行心理護理，要求患者戒煙酒，加強營養(yǎng)、改善體質(zhì)和保證患者手術前充足的休息睡眠等，術后護理包括對患者的全麻術后護理、呼吸道護理、飲食護理和并發(fā)癥的觀察護理及出院指導等。

2 結果

本組20例患者在住院期間經(jīng)過系統(tǒng)和恰當?shù)膰中g期護理后，大多數(shù)喉癌患者能在心理上接受自身患病的事實，并且積極配合醫(yī)生治療 本組20例患者術中過程順利，術后除有1例患者出現(xiàn)咽瘺，經(jīng)積極處理后咽瘺愈合，其余10例患者均臨床治愈出院。出院前所有20例患者均能通過各種方式和人交流溝通，患者出院時情緒穩(wěn)定。出院后對患者跟蹤6個月，沒有復發(fā)和明顯的心理障礙。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者了解到術后忽然喪失發(fā)音，擔心與家人和朋友的溝通障礙。護理工作人員應該在術前2 d開始給患者和家屬介紹手術計劃、手術步驟和術后康復的情況，給患者充足的心理準備，從而減輕患者的懼怕感。在術前教會患者應用各種示意方法，比如識字的患者手術前1 d預備一塊寫字板，以解決術后的表達障礙。

3.1.2 術前準備 術前3 d讓患者用呋喃西林溶液漱口，保持患者的口腔清潔，預防術后切口的感染，手術前1 d要洗澡、理發(fā)、剃須。術前8 h禁食水，床邊備好急救藥品、氧氣、吸引器及吸痰器用物等。

3.2 術后護理

3.2.1 體位 術后麻醉沒有清醒的患者取去枕平臥，患者頭偏向一側，記錄患者24 h的出入量，待患者完全清醒后取平臥位或仰臥位并經(jīng)常更換體位，嚴密觀察生命體征變化，術后如無禁忌證的患者應在1～7 d離床，可由家人攙扶在病房內(nèi)走動，以促進患者的機體各器官的康復。

3.2.2 氣管套管護理 ①加強呼吸道護理，保持患者的呼吸道通暢，更應注意傷口出血、滲血情況。②當患者返回病房之后應密切觀察他們的呼吸情況，吸引器放置床邊，當痰液增多藥及時吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。經(jīng)喉管持續(xù)低流量氧氣吸人，嚴密監(jiān)測PaO2、PaCO2。③注意保持環(huán)境清潔，室溫18～20℃，濕度60% ～80%。

3.2.3 口腔護理 按患者的病情選擇漱口液，做口腔護理時擦洗動作輕重適宜，避免損傷口腔黏膜及牙齦。同時注重觀察口腔黏膜有無霉菌感染。術后第4天鼓勵患者自己漱口、刷牙。

3.2.4 飲食護理 ①鼻飼護理在手術后常規(guī)留置鼻飼管12～14 d，手術當日要禁食，術后第1天上午開始注入全流質(zhì)，第一次量約150 ml，無不良反應后漸增。② 吞咽功能訓練:術后第4天，咽喉黏膜基本恢復，鼓勵患者每隔3 h做3～5 min的吞咽活動。吞咽時可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動幫助咽喉肌群提前恢復協(xié)調(diào)動作;單純聲帶切除者，術后7 d開始經(jīng)口進食。部分喉切除或全喉切除者，術后10 d開始進食訓練:讓患者取端坐位，頭低30°。

3.2.5 拔管及拔管后護理 在患者拔管前先堵管，當患者沒有不適出現(xiàn)時再拔管，一般套管的拔除要安排在上午。拔管后患者的傷口用過氧化氫或酒精進行清洗，用蝶形膠布拉緊皮膚，一般不需要縫合，勤觀察傷口的愈合情況及病情變化，做好應急處理［3，4］。

3.3 出院指導 在患者治愈出院之前，醫(yī)護人員應教會患者吸痰及套管和喉墊的處理方法，即使全喉切除患者也應佩戴套管以防止造瘺口狹窄，并囑患者要防止便秘，保持大便的通暢，讓患者避免體力勞動，患者要注意預，勿受涼，防傷風感冒，盡量公共場所的活動，以避免交叉感染的出現(xiàn)，全喉切除者出院后不可以游泳，以防水吸入氣管而導致窒息。如發(fā)現(xiàn)異常及時就診，定期復查。

4 討論

因為喉癌患者疾病的特殊性，喉癌患者是易發(fā)生心理障礙的脆弱人群，所以醫(yī)護人員住院期間是進行有效的健康教育，對喉癌患者實施理干預和心理干預，能有效幫助喉癌患者及家屬盡快握康復的相關知識，加深對喉癌疾病的認識，改善患者本身的情緒，增強患者的自我護理能力，讓患者積極實現(xiàn)我康復，減少手術后并發(fā)癥，最大程度恢復患者的發(fā)音功能，提高他們的生活質(zhì)量［5］。通過對20例喉癌患者進行有效的圍手術期護理以及護理觀察，所以患者基本上達到喉癌治愈標準。喉癌患者在手術后的生理、心理等方面都發(fā)生了改變，需要患者拿出一定努力去適應，學習呼吸道分泌物的管理，從家庭走向社會后能迅速適應環(huán)境。

［1］薛嵐，梅志紅，劉楊，等.心理干預對癌癥病人生活質(zhì)量的影響.中華護理雜志，2002，37(10):787.

［2］黎介壽.腫瘤營養(yǎng)學的興起及臨床應用.中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，12(4):221-222.

［3］王天鐸.喉科手術學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:231.

［4］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛(wèi)生出版，2005:524.

［5］周莉莉.喉癌術后咽瘺的原因及護理體會.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(23):2126.