韓秀英 侯麗杰 李麗 田甜

隨著社會的老齡化及人口年齡的增加，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率亦明顯增高。椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因［1］。其主要發(fā)生在胸、腰椎椎體，患者可出現(xiàn)劇烈的腰背部疼痛，保守治療時間長、效果不佳，日常生活受到嚴(yán)重影響。PKP是一種在影像引導(dǎo)下治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，有增強椎體強度、防止病椎進一步塌陷、止痛等作用［2］，并具有創(chuàng)傷小、見效快的優(yōu)點?，F(xiàn)將我院2008年1月至2010年6月采用PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者34例的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組34例患者，男13例，女21例，年齡58～82歲。經(jīng)X線、CT以及MRI檢查均為新鮮骨折，椎體壓縮共40節(jié)，T10 1節(jié)，T11 3節(jié)，T12 10節(jié)，L1 18節(jié)，L2 5節(jié)，L3 3節(jié)。X線顯示均有不同程度的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，椎體壓縮范圍25% ～65%。34例患者中有高血壓病16例，糖尿病10例，慢性氣管炎6例，心臟病8例，3例無原發(fā)病。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 骨質(zhì)疏松多見于老年女性，常出現(xiàn)嚴(yán)重腰背疼痛，活動受限，生活自理能力下降。由于PKP是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，患者及家屬均存在著顧慮，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況。責(zé)任護士需主動向患者及家屬介紹椎體成形術(shù)的手術(shù)方法、注意事項、預(yù)期效果，告知該技術(shù)是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的高科技方法，并介紹成功病例，多與患者交談，給予心理疏導(dǎo)與支持，消除其顧慮，增加患者自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 飲食及用藥護理 術(shù)前建議患者少進產(chǎn)氣食物，因術(shù)中可影響透視效果;術(shù)前常規(guī)清潔灌腸;術(shù)后可囑患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，并積極參與體育鍛煉，多曬太陽，促進鈣的吸收，并需要規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物，定期就診。

2.1.3 因有部分患者對疼痛刺激不很敏感，椎體骨折后仍可下地活動，此時要告誡患者需要絕對臥床休息，長時間站立會加劇椎體壓縮，增加手術(shù)難度及恢復(fù)效果，因此患者入院后嚴(yán)格臥床休息，指導(dǎo)患者床上大小便。

2.1.4 肺功能鍛煉 患者因腰背部疼痛、臥床，此時肺部張力減少，肺活量降低。故應(yīng)在手術(shù)前指導(dǎo)患者進行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 骨水泥注入椎體后，可能引起一過性的低血壓，術(shù)后即遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。持續(xù)低流量吸氧，觀察傷口滲血情況，若滲血多，及時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。本組有3例患者由于手術(shù)應(yīng)激出現(xiàn)血壓、血糖不同程度的波動。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥、胰島素，使血壓、血糖控制在理想范圍。平臥6 h后，可協(xié)助患者成軸翻身、按摩骨突處，防止褥瘡發(fā)生，觀察患者疼痛情況。術(shù)后在吸氧條件下，血氧飽和度仍＜90%，應(yīng)警惕骨水泥滲漏致肺栓塞的可能。及時通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。必要時可予床頭X線明確診斷。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理 ①骨水泥向椎管內(nèi)及神經(jīng)根孔滲漏時，早期可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，并且后果嚴(yán)重。因此需要密切觀察患者雙下肢感覺、活動情況，如有雙下肢感覺麻木、肌力下降等脊髓壓迫癥狀，及時通知醫(yī)生，采取進一步治療辦法。本組患者未出現(xiàn)上述情況。②肺栓塞。PMMA骨水泥通過滲漏至椎旁靜脈吸收可致肺栓塞?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時報告醫(yī)生，絕對臥床休息，避免搬動，給予吸氧和心電監(jiān)護，控制輸液速度，鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑對癥治療。本組無肺栓塞發(fā)生。③ 疼痛的觀察。經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，許多患者的疼痛得到了緩解。本組34例術(shù)后疼痛不同程度減輕或消失。1例患者術(shù)后疼痛一過性加重，考慮與灌注劑聚合放熱及引起的局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。遵醫(yī)囑給予抗生素，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥口服3 d后，疼痛緩解。

2.2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后平臥6 h，然后協(xié)助患者定時軸線翻身，避免脊柱扭曲。術(shù)后6 h鼓勵患者做深呼吸及四肢康復(fù)活動。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者帶腰圍下床活動，活動量逐漸增加，由于患者年齡大、臥床時間長，下床時應(yīng)有護士陪同，指導(dǎo)其佩戴腰圍側(cè)身坐起，在床沿坐立休息片刻，待無頭暈等不適癥狀時，方可下地行走。術(shù)后2～3 d出院。囑患者適當(dāng)參加戶外活動，多曬太陽、呼吸新鮮空氣，多吃牛奶及奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品等［3］。腰圍不能長期配帶，無癥狀及平臥位時去除，否則，腰背肌得不到必要的鍛煉，影響脊柱的穩(wěn)定性［4］。避免長時間坐位。6個月內(nèi)避免彎腰持物及做加重脊柱負荷的活動。本組34例患者隨訪3～9個月，手術(shù)效果維持良好，其中32例無新的腰背部疼痛出現(xiàn)，2例出現(xiàn)新的腰背疼痛，MRI抑脂序列提示相鄰椎體再發(fā)骨折，再次行PKP治療后疼痛緩解。

3 討論

PKP為一種微創(chuàng)手術(shù)，對老年患者生理功能影響小，可增加病變椎體的強度，在短期內(nèi)達到有效止痛，提高生活質(zhì)量，是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效、安全的方法。通過對本組患者進行耐心的心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)，嚴(yán)密的護理觀察及飲食調(diào)護，對提高手術(shù)效果起到了重要作用。

［1］隋福革，趙叢然，李恒，等.單球囊單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性.中國骨科臨床與基礎(chǔ)雜志，2010，2(1):25-28.

［2］忻佩華.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的護理.實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，21(8):502-504.

［3］張青蓮.骨質(zhì)疏松癥危險因素分析及護理.南方護理學(xué)報，2005，5:42-43.

［4］畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣州:廣東科技出版社，2002:224.