王大齊 林樂娟

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢靜脈不正常地凝結(jié)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、麻木，為婦科惡性腫瘤手術(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一。對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)后應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療而縮短住院時(shí)間，保護(hù)患者的生命安全，提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將我科2009年1月至2011年11月宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

33例宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，年齡47～66歲，平均56.9歲，體質(zhì)量51～67 kg，平均59 kg，患者入院后給予查血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、盆腔CT、肝膽雙腎盆腔超聲、泌尿系靜脈造影等相關(guān)檢查，5～7 d后在氣管內(nèi)麻醉下廣泛性子宮全切加雙附件切除并盆腔淋巴清掃術(shù)。經(jīng)彩色多普勒檢查確診，發(fā)生下肢深靜脈血栓在術(shù)后5～14 d。其中左下肢24例，右下肢9例。發(fā)生下肢深靜脈血栓后經(jīng)積極抗凝、溶栓治療后均痊愈出院，平均住院(30±3.6)d。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息與體位 發(fā)生下肢深靜脈血栓后患者絕對(duì)臥床休息，患肢抬高嚴(yán)格制動(dòng)，切忌按摩、熱敷、理療，禁止有壓迫的檢查，避免突然改變體位。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，在下肢深靜脈血栓形成1～2周極不穩(wěn)定，極易脫落，故從發(fā)病開始，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，體位可采取床頭、床尾均抬高15°～20°，這樣可以控制血流，減輕下肢腫脹，防止脫落的栓子向上行。指導(dǎo)避免穿緊身衣服，避免咳嗽，防止靜脈壓、腹壓升高，影響下肢靜脈回流。待腫脹及疼痛緩解后可逐漸下床活動(dòng)，要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

2.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多飲水，改善血液黏稠狀態(tài)，給予低鹽、低脂、高蛋白清淡易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力大便引起血栓脫落。

2.1.3 皮膚護(hù)理 發(fā)生下肢深靜脈血栓后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，肢體限制活動(dòng)，致患者發(fā)生褥瘡的機(jī)率增高。在護(hù)理上應(yīng)保持床單元平整，清潔，加強(qiáng)巡視，建立床頭翻身卡，每2～4 h翻身一次，嚴(yán)格細(xì)致的交接皮膚，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2 密切觀察病情 發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后，全科護(hù)理人員對(duì)此類患者作為全科的護(hù)理重點(diǎn)，科室有醒目提示，有特殊交班，各班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常下病房，認(rèn)真聽取患者的主訴，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。如發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)紺、煩躁等癥狀，首先考慮發(fā)生肺栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 藥物護(hù)理 使用抗凝、溶栓治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)了解患者的基本情況及生活規(guī)律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法、用量及用藥過程中的注意事項(xiàng)，保證抗凝、溶栓的順利進(jìn)行。溶栓期間觀察有無出血傾向，進(jìn)行出血傾向評(píng)估，如皮膚黏膜、牙齦的自發(fā)性出血。觀察大小便的顏色，傷口有無滲血，平時(shí)操作時(shí)，注意注射部位有無淤血、血腫，穿刺部位出血不止等，定期檢查凝血時(shí)間。觀察意識(shí)、瞳孔，有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

2.4 靜脈穿刺的護(hù)理 發(fā)生下肢深靜脈栓的患者不宜采用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈血液回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用［1］，盡量選擇上肢靜脈穿刺。如果必須選擇下肢靜脈，須盡量縮短使用止血帶的時(shí)間。在穿刺時(shí)，避免在同一血管上反復(fù)穿刺，要提高護(hù)士的穿刺水平，注意保護(hù)血管。研究認(rèn)為［2］，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，應(yīng)盡量選擇較小的型號(hào)，以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)及時(shí)用黃柏、硫酸鎂外敷，持續(xù)靜脈輸液不超過48 h，以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。

2.5 心理護(hù)理 患者因癌癥在心理上帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，再加上發(fā)生下肢深靜脈血栓，加重了患者的焦慮與緊張情緒。護(hù)理上應(yīng)及時(shí)向其解釋下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及治療措施，并可根據(jù)患者的具體情況采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。在重視患者的心理狀態(tài)時(shí)，也應(yīng)重視家人的心理狀態(tài)，向他們介紹成功病例，提高治療信心，使他們積極配合治療護(hù)理。

3 結(jié)果

33例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

深靜脈血栓形成常見下肢，特別是左下肢。形成的原因有血管壁的損傷，血流減慢，血液高凝狀態(tài)等。腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者有27.8%［3］。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群［4］。發(fā)生在宮頸癌術(shù)后的下肢深靜脈血栓主要是手術(shù)的創(chuàng)傷，麻醉的作用，惡性腫瘤因子的刺激及術(shù)后的活動(dòng)減少等因素促進(jìn)血栓的形成，一旦發(fā)病給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦，如果血栓脫落造成肺栓塞可危及患者的生命。近來研究表示，婦科腫瘤手術(shù)后特別是惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，而因血栓脫落引起肺栓塞發(fā)生率及死亡率也相對(duì)增高。本研究由于對(duì)疾病有預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、護(hù)理得當(dāng)，藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、血管護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等全方位的護(hù)理，33例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。因此在護(hù)理宮頸癌術(shù)后患者時(shí)，護(hù)理人員本身應(yīng)掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及防治護(hù)理措施，密切觀察病情做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提高護(hù)理質(zhì)量、及早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］辛邵偉，齊加欣.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理. 中華護(hù)理雜志，2005，40(4):288-289.

［2］彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外科輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(7):420-421;2003，19(11):1-2.

［3］張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和防治.實(shí)用外科雜志，2001，21(5):263-264.