柏春楠

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，當(dāng)前的主要治療手段是手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來(lái)了很大的創(chuàng)傷;長(zhǎng)期的化療后反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術(shù)后不同階段的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)在患者整體治療過(guò)程中起到重要作用。

1 臨床資料

我院2008年1月至2010年12月共行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時(shí)間15～20 d，均在術(shù)前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，定期化療。2例死亡，5例未隨診。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 患肢功能訓(xùn)練的護(hù)理

2.1.1 術(shù)后第1周 臥床期間機(jī)能訓(xùn)練，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，10 min/次，4次/d～5次/d:指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢(shì)“石頭，剪子、布”交替進(jìn)行;握彈力球運(yùn)動(dòng);逐個(gè)交替屈指運(yùn)動(dòng);肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，感到疲勞時(shí)，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運(yùn)動(dòng);用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上機(jī)能訓(xùn)練:腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運(yùn)動(dòng);雙手于胸前握球，壓縮球引動(dòng)。

2.1.2 術(shù)后1～2周 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行訓(xùn)練，20 min/次，4～5次/d;直立，上體前傾，雙手前后左右擺動(dòng);爬強(qiáng)運(yùn)動(dòng):用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點(diǎn)。

2.1.3 臨近出院 患側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后的心理護(hù)理 精神因素能直接影響對(duì)疾病的治療和康復(fù)，患者由于缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)化療產(chǎn)生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。在護(hù)理中我們應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理特征及化療不良反應(yīng)，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。

2.3 術(shù)后化療的前期思想工作 輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或微小殘余瘤灶，護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施，從而提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。

2.4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄;合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng);調(diào)節(jié)飲食:少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富。

2.5 骨髓抑制的護(hù)理 定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L，血小板計(jì)數(shù)下降至100×109/L時(shí)，應(yīng)停止化療并行保護(hù)性隔離。

3 體會(huì)

乳腺癌患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會(huì)的支持，以及幫助患者正確面對(duì)手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在治療過(guò)程的始終。