張蓉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，以隱匿發(fā)生為主，大多數(shù)由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血而發(fā)現(xiàn)。以往大多是開(kāi)顱手術(shù)直接夾閉，隨著介入神經(jīng)學(xué)的發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)以其微創(chuàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，療效好等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越被患者所接受，但仍會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，而護(hù)理人員做好手術(shù)前后的心理護(hù)理、健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善心理狀態(tài)、改變行為方式，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

本組患者48例，男20例，女28例。其中大腦中動(dòng)脈瘤5例，前交通動(dòng)脈瘤21例，后交通動(dòng)脈瘤10例，前交通動(dòng)脈瘤12例。均行CT檢查和MRI檢查，經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。所有患者栓塞術(shù)前后，配以全面的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，明顯提高栓塞術(shù)的療效，術(shù)后并發(fā)癥減少。

2 手術(shù)前后患者存在的心理問(wèn)題

2.1 術(shù)前存在的心理反應(yīng)及不良行為 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)是一種微創(chuàng)醫(yī)療手段，與開(kāi)顱手術(shù)治療方案相差很大，其后果為手術(shù)的效果、并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)時(shí)間等，患者的了解不夠，帶來(lái)一系列的心理反應(yīng):①患者對(duì)手術(shù)缺乏了解、對(duì)手術(shù)成功缺乏信心、加上治療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)壓力大，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。②動(dòng)脈瘤患者因過(guò)度緊張、興奮等情緒變化導(dǎo)致破裂而危及生命。③對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥不了解。

2.2 影響手術(shù)預(yù)后的心理因素及不良行為 ①對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠。②難與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，而不能配合術(shù)后的特殊臥位、飲食等生活方式的改變。③對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如頭痛等并發(fā)癥感到恐懼，情緒不穩(wěn)定，缺乏自信。④對(duì)手術(shù)的結(jié)果期望不切實(shí)際。⑤治療和康復(fù)動(dòng)機(jī)不足。

3 術(shù)前心理護(hù)理及健康指導(dǎo)

3.1 保持環(huán)境安靜 將患者安置在單人房間，絕對(duì)臥床休息，避免聲光等刺激，限制探視時(shí)間，護(hù)理人員要做到四輕:說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、各種操作輕，操作時(shí)間相對(duì)集中。

3.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通，減輕患者不良心理反應(yīng)。首先，幫助患者適應(yīng)新的陌生環(huán)境和人群，積極和患者溝通，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、悉心周到，使患者有安全感，保持心態(tài)平衡，避免緊張、焦慮、恐懼等不良心理。術(shù)前向患者介紹本科開(kāi)展此類手術(shù)大概情況，根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化成度等特點(diǎn)有針對(duì)性的運(yùn)用鼓勵(lì)、安慰、祝愿的語(yǔ)言與病談心，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心以最佳狀態(tài)接受治療。

3.3 防止顱內(nèi)壓增高 密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，頭痛癥狀，防止血壓升高。合理調(diào)整飲食，預(yù)防便秘，多進(jìn)食富含粗纖維的食物，保持大便通暢。降低術(shù)前動(dòng)脈瘤再次出血的發(fā)生，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.4 完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 術(shù)前行血尿常規(guī)，CT、MRI、血生化、凝血功能等相關(guān)檢查，腹股溝備皮。根據(jù)手術(shù)的要求及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練指導(dǎo)，配合手術(shù)的進(jìn)行;如訓(xùn)練床上大小便和翻身，告之術(shù)中造影時(shí)保持平臥，術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)，并解釋特殊臥位的重要性，術(shù)后咳嗽和排便時(shí)手壓緊穿刺點(diǎn);飲水和進(jìn)食速度不可過(guò)快，以防嗆咳所致的腹壓及顱內(nèi)壓驟升，誘發(fā)血管出血。

4 術(shù)后心理護(hù)理及健康指導(dǎo)

4.1 及時(shí)反饋手術(shù)完成情況 術(shù)后及時(shí)用親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告訴患者其手術(shù)進(jìn)行得非常順利，達(dá)到了手術(shù)的目的，讓患者放心，并盡可能多地向患者傳達(dá)有利信息，給予鼓勵(lì)和支持。

4.2 給予常規(guī)舒適護(hù)理 ①提供舒適、溫馨的監(jiān)護(hù)環(huán)境，護(hù)士及時(shí)巡視。②術(shù)后絕對(duì)臥床休息，穿刺部位彈性繃帶加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，健側(cè)臥位，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫。

4.3 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，意識(shí)、瞳孔變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。注意患者主訴，防止再次顱內(nèi)出血。

4.4 穿刺部位、肢體的觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹及血腫形成。局部給予彈力繃帶加壓包扎24 h以上，觀察肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈博動(dòng)及肢體感覺(jué)情況，雙側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比性觀察。若出現(xiàn)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，局部皮膚溫度降低、肢體麻木等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以相應(yīng)的處理。

4.5 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，禁食生、冷、硬、刺激性食物，保持大便通暢。

4.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 不同程度的并發(fā)癥造成患者術(shù)后不舒適及恐慌、焦慮心理，需要術(shù)前、術(shù)后給予耐心解釋及細(xì)心護(hù)理。

4.6.1 繼發(fā)性腦血管痙攣 由于栓塞材料機(jī)械刺激等因素容易誘發(fā)腦血管痙攣，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無(wú)一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體麻木、活動(dòng)障礙等，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。本組病例術(shù)后均采用尼莫地平10 mg避光靜脈泵入每12 h一次，維持24 h，連續(xù)3～5 d。

4.6.2 動(dòng)脈瘤破裂再出血 此是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由血壓急劇升高，如:情緒激動(dòng)、用力排便、劇烈活動(dòng)等均可引起血壓升高。因此術(shù)后應(yīng)積極消除各種誘發(fā)因素，密切觀察患者有無(wú)頭痛、惡心嘔吐、不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及意識(shí)障礙和神經(jīng)損害的征象，并密切觀察瞳孔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝早期征象，控制性低血壓治療，以便采取緊急處理措施。

4.6.3 下肢動(dòng)靜脈血栓形成 由于患者術(shù)后處于高凝狀態(tài)、肢體制動(dòng)易引起下肢血栓。因此在制動(dòng)24 h后，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)于意識(shí)障礙、偏癱的患者加強(qiáng)翻身護(hù)理及肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，予氣壓治療、穿彈力襪預(yù)防。

5 健康指導(dǎo)

出院前做好患者及家屬的指導(dǎo)工作，告知患者應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素，高血壓患者應(yīng)規(guī)律服藥，生活要有規(guī)律，注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定和大便通暢，宜進(jìn)低鹽、低脂、高纖維、易消化、清淡飲食，預(yù)防感冒，戒煙酒。囑患者術(shù)后3～6個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

6 討論

栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是有效的方法，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)成熟，臨床療效在不斷提高，并發(fā)癥在不斷減少。通過(guò)對(duì)48例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前后的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，護(hù)理工作貫穿于治療的整個(gè)過(guò)程，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的心理護(hù)理、認(rèn)真細(xì)致的健康指導(dǎo)與治療的順利完成密不可分，對(duì)手術(shù)的成功、提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要的意義。

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