趙洪波 孫守成

顱底骨折尤其是顱中窩骨折致遲發(fā)型面神經(jīng)麻痹臨床上并非少見(jiàn)，而遲發(fā)型面神經(jīng)麻痹若不及時(shí)治療，將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。我科至2006年12月至2010年8月共收治遲發(fā)型面癱患者18例，經(jīng)及時(shí)治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例，男16例，女2例，年齡22～60歲，平均38.5歲;其中車(chē)禍傷14例，高層墜落傷3例，打擊上1例;單側(cè)17例，雙側(cè)1例。患者均于傷后2 h內(nèi)住院，額面部明顯傷，傷后有血性腦脊液耳漏或鼻漏，并逐漸出現(xiàn)乳突青紫，CT明確為顱中窩骨折;傷后3-7 d逐漸出現(xiàn)不同程度的面神經(jīng)麻痹的癥狀，如患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、聽(tīng)力下降、患側(cè)味覺(jué)減退、口角歪向健側(cè)等。

2 治療及結(jié)果

本組在治療原發(fā)性損失的同時(shí)行面神經(jīng)麻痹保守治療。出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹后，給以尼莫地平10 mg/d靜脈滴注及654-2靜脈滴注，以改善微循環(huán)和解除血管痙攣;同時(shí)給以激素治療，并應(yīng)用活化神經(jīng)藥物，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子GM-1等。藥物治療的同時(shí)配合針灸、理療、高壓氧治療。本組患者治療后隨訪6個(gè)月，痊愈16例，好轉(zhuǎn)2例。

3 討論

顱底骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是顱神經(jīng)損失，當(dāng)中顱窩骨折特別是顳骨巖部骨折時(shí)，面神經(jīng)的不同部位可能會(huì)受到損失而引起其功能障礙，其中顳骨橫行骨折多損失面神經(jīng)的迷路段，顳骨縱向骨折多損失面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)及水平段，耳道-乳突復(fù)合骨折多損失面神經(jīng)膝部及乳突段［1］，從而可導(dǎo)致早發(fā)或遲發(fā)型面神經(jīng)麻痹。遲發(fā)型面神經(jīng)麻痹常于傷后3～7 d出現(xiàn)，其機(jī)制是顳骨縱行骨折線通過(guò)外耳道而使少量出現(xiàn)進(jìn)入面神經(jīng)管，血腫逐漸增大壓迫面神經(jīng);或者面神經(jīng)挫傷、腫脹、感染，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫而麻痹。

顱底骨折致遲發(fā)型面神經(jīng)麻痹的診斷主要是根據(jù)其臨床特點(diǎn)，而且根據(jù)其臨床表現(xiàn)還可以進(jìn)行損失局部定位［2］。面神經(jīng)損傷后早期應(yīng)用地塞米松及脫水藥物可以減輕創(chuàng)傷反應(yīng)和局部水腫，給以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和鈣離子拮抗劑可以改善神經(jīng)代謝和供血，常能促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù);手術(shù)治療不僅療效欠佳，且有加重神經(jīng)損傷的可能，故僅用于面神經(jīng)麻痹4～6個(gè)月后保守治療無(wú)效的患者。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于遲發(fā)型面神經(jīng)麻痹更適合保守治療。

綜上所述，顱底骨折所致遲發(fā)型面癱臨床上診斷不難，但若未引起重視則往往會(huì)延誤病情，影響治療效果，因此，臨床醫(yī)師在治療顱腦損傷時(shí)要密切觀察可能出現(xiàn)的面神經(jīng)麻痹的臨床癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

［1］王致瑜.顱神經(jīng)和脊神經(jīng)//王忠誠(chéng)主編.王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:24-28.

［2］王興林，季紅梅，肖紅雨，等.創(chuàng)傷性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(8):481-483.