丘錦彪 黃遠泉 黃偉瓊

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是城市衛(wèi)生服務(wù)的基層組織，具有方便、可及、連續(xù)、綜合的優(yōu)勢，其參與部分院前急救工作，可以在很大程度上彌補院前急救體系在時間和空間的不足［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與院前急救體系的結(jié)合，將對提高社區(qū)急、危、重患者的院前急救水平發(fā)揮重要作用［2］?，F(xiàn)對我院在2008年1月至2010年12月與對口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施雙向轉(zhuǎn)診的51急診例患者臨床資料進行分析，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在院前急救中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例中，男13例，女38例，年齡14～83歲，平均30歲。受傷種類:創(chuàng)傷休克5例、電燒傷3例、腦血管意外43例。病情臨床治愈后轉(zhuǎn)診同對口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后期康治療，醫(yī)院醫(yī)師在患者后期康復(fù)中提供定期巡回查房指導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)。

1.2 社區(qū)醫(yī)療在救治中的作用 ①初始院前急救:社區(qū)醫(yī)務(wù)人員5 min以內(nèi)達到現(xiàn)場47例、10 min以內(nèi)4例，進行初始院前急救。51例傷員全部經(jīng)過心肺復(fù)蘇或抗休克或止血包扎、軀干及肢體固定，47例建立了靜脈通道或口服補液，全部及時撤離現(xiàn)場通過120急救網(wǎng)絡(luò)安全上送至醫(yī)院。②治療過程中健康教育與咨詢服務(wù):社區(qū)醫(yī)生充分利用覆蓋面廣、地處小區(qū)內(nèi)、和社區(qū)內(nèi)居民接觸頻繁、彼此熟悉、溝通容易接受、上門服務(wù)方便快捷等獨有優(yōu)勢，及時向傷員及家屬進行急救知識宣教、咨詢服務(wù)、有針對性心理疏導(dǎo)，減輕家屬的焦躁情緒，積極主動配合和支持理解。③協(xié)助醫(yī)院與患者及家屬溝通:收集、整理傷員及家屬對傷病態(tài)度、治療護理需求、家庭經(jīng)濟情況以及傷員文化背景、習(xí)俗、既往健康狀況等基本信息，并反饋給接收醫(yī)院，提出救治建議并被采納的有17例。入院后進行溝通、制定救治措施針對性明確，合理性也更強，本組傷員或家屬幾乎都能主動配合，是同期其他傷員無法比擬的。④把握轉(zhuǎn)送原則，合理分流傷員:29例由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員護送至我院，由院前急救小組從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救護回院的22例。⑤后期治療:基本治愈后，轉(zhuǎn)診回社區(qū)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)師提供“一對一”、我科定期巡回在房指導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)。包括建立殘余創(chuàng)面處理、心理治療、中醫(yī)藥、推拿、針灸、理療、康復(fù)指導(dǎo)、治療計劃和傷員需求、滿意度調(diào)查等內(nèi)容登記冊;有針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者及家屬正確面對疾病，消除悲觀情緒;指導(dǎo)并督促患者循序漸進的功能鍛煉，甚至上門實施康復(fù)理療;督導(dǎo)記錄在家庭健康檔案適時接受?？漆t(yī)師復(fù)診、家庭訪視等形式治療。

2 結(jié)果

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在心肺復(fù)蘇、抗休克、補液、去傷源創(chuàng)面處理等院前急救方法正確率為76%，較2008年1月以前的20.87%明顯提高。13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其中9家認為:醫(yī)務(wù)人員綜合救治能力提高與雙向轉(zhuǎn)診有直接關(guān)系。本組傷員的滿意度:滿意43例、基本滿意6例，滿意度為83%，比I司期傷員高13.9%。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便、可及、連續(xù)、綜合等優(yōu)勢與院前急救相結(jié)合，能夠?qū)⒃呵凹本柔t(yī)療服務(wù)大大向前延伸，使急救醫(yī)療服務(wù)深入到居民家庭，彌補院前急救體系的不足［3］。①有效縮短呼叫反應(yīng)時間:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置原則是方便、可及，如果將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為急救網(wǎng)絡(luò)的組成部分，在接到急救呼叫后，急救指揮調(diào)度人員首先通知距離最近的全科醫(yī)生趕赴現(xiàn)場，一般可以在急救人員抵達之前給予有效的急救，將對挽救患者生命、提高治療效果起到關(guān)鍵的作用。同時，全科醫(yī)生可發(fā)揮對社區(qū)地形、人員熟悉的優(yōu)勢，幫助院前急救人員及時到達事發(fā)場所，協(xié)助院前急救人員處理各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件［4］。②提供患者的病史信息:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)擁有社區(qū)居民的健康檔案信息，全科醫(yī)生對其疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)信息有較全面的了解，可為現(xiàn)場急救和院內(nèi)急救提供有效的信息支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)為急救調(diào)度人員所利用，可在最短的時間內(nèi)，將傷病者的相關(guān)信息提供給院前和院內(nèi)急救人員，為急救醫(yī)生實施有效的醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。③承擔非急、危、重傷患者員的現(xiàn)場醫(yī)院:急救調(diào)度人員在對呼叫患者的病情做出非急、危、重的判斷后，指揮社區(qū)醫(yī)生赴現(xiàn)場進行醫(yī)療處理，或指導(dǎo)呼叫者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行治療，急救網(wǎng)絡(luò)成員的合理分工，有利于充分利用院前急救資源，實現(xiàn)急救總體水平的提高［5］。④急救患者的合理轉(zhuǎn)送:全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，有時會遇到急、危、重患者，在處理有難度或患者的病情需要送入醫(yī)院進行救治時，可以對院前急救系統(tǒng)進行呼叫，接受急救指揮系統(tǒng)的指揮，利用院前急救系統(tǒng)，把患者及時地轉(zhuǎn)送到有救治能力的醫(yī)院，以避免延誤患者的病情。⑤確定社區(qū)急救高危人群，提高急救宣傳教育效果:健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容［6］。作為社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”，全科醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)心腦血管患者的病情、病史、治療情況及住所、生活條件等有較全面的了解，有利于確定社區(qū)急救的高危人群，進行疾病監(jiān)測，提出預(yù)防控制措施，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育。⑥參與社區(qū)突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作:全科醫(yī)生生活和工作在社區(qū)，對社區(qū)的基本情況熟悉。在社區(qū)發(fā)生突發(fā)公共事件時，能夠準確地向急救人員介紹情況、協(xié)助開展現(xiàn)場調(diào)查，指導(dǎo)群眾疏散、開展現(xiàn)場急救，幫助開展宣傳動員和解釋、疏導(dǎo)工作。⑦對患者進行連續(xù)性照顧:急救患者在?？漆t(yī)療機構(gòu)中度過急性期后將轉(zhuǎn)回到社區(qū)，由全科醫(yī)生進行連續(xù)的醫(yī)療照顧。全科醫(yī)生對急救過程的參與，將有利其全面了解患者的發(fā)病與治療過程，在后續(xù)治療和康復(fù)過程中，提高治療效果和預(yù)防不良事件的再次發(fā)生［7］。

［1］劉全，楊勇，湯彥.社區(qū)急救在院前急救醫(yī)療服務(wù)中的重要作用.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，12.

［2］王立新，田力.院前急救科研網(wǎng)絡(luò)建設(shè)探討.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，08.

［3］何忠杰.白金10 min-急救新概念的定義和意義.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，03.

［4］王勝利.“社區(qū)120”-院前急救的應(yīng)用前置.中國民族民間醫(yī)藥，2009，02.

［5］王立新，田力.院前急救科研網(wǎng)絡(luò)建設(shè)探討.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，08.

［6］朱一龍，陳蝦，趙云鵬，等.社區(qū)健康服務(wù)中心實施院前急救的特點分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，18.

［7］何忠杰，馬俊勛.建立社區(qū)急救體系.提高猝死搶救成功率.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，20.