江志蘭 吳洪芬 劉子厚

健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統(tǒng)教育活動，通過教育能幫助患者形成正確行為和觀念，促進身心健康［1］。筆者總結了40例鼻咽癌患者接受健康教育的結果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者是我科自2011年1月1日至2011年12月31日接收的鼻咽癌放療患者。其中男29例，女11例，年齡35歲～77歲。

1.2 治療方法 本組40例患者均采用適形調(diào)強放療，放療組織量DT 70 gy/33次/7周(鼻咽部)，DT 60～66 gy/33次/7周(上頸部)，DT 56～60 gy/28～30次/6周(下頸部及鎖骨上區(qū))。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 入院教育 患者入病區(qū)由責任護士熱情接待，護士自我介紹，選擇醫(yī)生及床位，為患者營造整潔、安靜、溫馨的病房環(huán)境，然后為患者詳細介紹科室環(huán)境、科主任、護士長、經(jīng)治醫(yī)生、病區(qū)設施使用、自身物品管理、探視制度、治療時間等。使患者對醫(yī)院環(huán)境和治療初步了解，消除陌生感。

1.3.2 放療前教育 ①放療前心理護理癌癥患者心理負擔較重，除了對疾病的擔心還存在著經(jīng)濟的壓力。因此做好心理護理就顯得尤為重要。在疾病方面多給患者講解有關放療的知識，放療的注意事項及不良反應。帶患者到放療室參觀，讓患者了解放療室的環(huán)境，放療組的人員等，并且找治療結束或即將結束的患者現(xiàn)身說教，讓患者消除對放療的顧慮。在經(jīng)濟上與家屬溝通，讓家屬給予全力的支持與配合，緩解患者由經(jīng)濟壓力產(chǎn)生的心理負擔，增加治療信心，讓患者以最好的身心狀態(tài)來接受放射治療。②放療前宣教進行體位指導和訓練，告訴患者治療時要聽從技術人員的指導。如果齲齒嚴重的要拔除，牙周炎要先治療。戒煙酒，避免刺激口腔及鼻黏膜。

1.3.3 放療中教育 ①皮膚保護照射皮膚保持清潔干燥，不能用力擦洗，可用軟毛巾輕輕蘸洗。避免涂碘酒、酒精、化妝品等刺激性物品，避免冷熱刺激。不要在陽光下暴曬，外出時帶遮陽帽或遮陽傘。指導患者按時涂皮膚防護劑，可用三乙醇胺乳膏(比亞芬)，每日兩次，可起到保護和修復皮膚的作用。局部皮膚不要瘙抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝。②口腔衛(wèi)生及口腔黏膜反應口腔干燥是鼻咽癌患者放療的常見癥狀，囑患者多飲水，每天2500～3000 ml，亦可用金銀花、麥冬等中藥泡茶飲。加強口腔清潔，避免用牙刷清潔口腔，用朵貝氏液含漱，4次/d，飯前飯后用鹽水漱口［2］。本組40例患者均有口腔黏膜干燥、疼痛，11例發(fā)生破潰，影響患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至會中斷治療。給予0.9%鹽水500 ml，維生素B12 500 mg，地塞米松5 mg，利多卡因100 mg配制的漱口溶液含服，破潰者應用潰瘍散。③飲食和休息 給予高蛋白、高維生素、清淡飲食，避免刺激性強的食物，如油炸、辛辣等。盡量注意食物的色、香、味和為患者提供良好的進食環(huán)境，少食多餐?？谇环磻獓乐貢r給予半流質(zhì)飲食，并鼓勵多飲水。注意休息，避免勞累，保證睡眠。④鼻咽腔保護 避免用手挖鼻、捏鼻，保持鼻腔濕潤。為提高放療效果及減少鼻咽部感染發(fā)生，每日堅持鼻咽沖洗，以保持鼻腔衛(wèi)生。鼻腔干燥時用薄荷油滴鼻［3］。⑤白細胞降低的注意事項 骨髓抑制應以預防為主，每周查血常規(guī)1～2次。放療過程中因血細胞減少極易發(fā)生感染，應加強預防感染的措施和環(huán)境保護。囑患者配合采集血標本，控制隨員、探視，避免到人多的公共場所，防止交叉感染的發(fā)生。室內(nèi)保持空氣清新，定期用紫外線消毒。根據(jù)細胞下降的程度，給予粒細胞集落刺激因子皮下注射。飲食多吃紅棗、紅豆、菌類、骨頭湯、豬蹄等。

1.3.4 放療后教育 出院前指導指導患者回家后要保持樂觀的心態(tài)，勞逸結合，保證睡眠。照射野皮膚仍需保護，至少保護1個月以上。飲食注意營養(yǎng)均衡，多飲水。指導其定期來院復診、做好相應的康復知識健康教育，指導患者掌握疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)移癥狀，出現(xiàn)癥狀隨時就診［3］。

2 結果

本組40例鼻咽癌患者均發(fā)生不同程度的口腔黏膜反應等，通過給予正確的指導與護理，使疼痛等反應減輕。提高了患者生活質(zhì)量，患者能積極配合放射治療，以最好的身心狀態(tài)接受放療，均順利完成治療，達到良好的治療效果

3 體會

健康教育是整體護理實踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一［4］。通過對40例鼻咽癌患者實施健康教育，提高了護理服務質(zhì)量及患者的滿意度。對緩解患者在放射治療中的緊張情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利完成整個放療過程，提高生存質(zhì)量等，均起到了重要作用。

［1］包家明.整體護理臨床問答.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:112.

［2］陳瑤舟.三維適形放射治療鼻咽癌的護理.廣西中醫(yī)學院學報，2004，7(4):94-95.

［3］管曉蕓.三維適形放射治療鼻咽癌的護理.齊魯護理雜志，2004，11(10):833-844.

［4］包家明，顧惠娟.對開展護理健康教育認識誤區(qū)的調(diào)查分析.中華護理雜志，2001，6(36):448-450.