李婷

作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一的直腸癌，最佳的治療方法就是手術(shù)。傷口在術(shù)后愈合較慢、發(fā)生感染幾率大和伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，是直腸癌伴糖尿病的特點(diǎn)。對(duì)這類患者而言，順利渡過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員采取有效方法預(yù)防感染和控制血糖。2009年1月至2010年5月，我院共收治了16例直腸癌伴糖尿病患者，其中發(fā)生感染1例，下面將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

本組直腸癌合并糖尿病患者46例，男28例，女18例，年齡在33～74歲之間，平均年齡為66歲，均行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)。診斷的標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織(WTO)的糖尿病診斷進(jìn)行，1例患者為合并2型糖尿病，除3例原有糖尿病史外，有42例患者入院檢查才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。

2 術(shù)前的護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo) 在手術(shù)之前，患者可以食用如:大米、面、玉米面等以低糖和高蛋白為主的主食，另外，魚、瘦肉、牛奶等副食是患者的最佳選擇，三餐的飲食要有計(jì)劃、科學(xué)合理地搭配，可按1/5、2/5比例來(lái)分配主副食品?？傊?，含糖食物的攝入在手術(shù)之前既要補(bǔ)充充分，又要嚴(yán)格的控制。避免由于患者的營(yíng)養(yǎng)不良，造成傷口難以愈合的情況發(fā)生。

2.2 控制血糖 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)空腹血糖的監(jiān)測(cè)，來(lái)完成胰島素用量的調(diào)節(jié)，使血糖控制在7～7.25 mmol/L、24 h尿糖少于5～10 g，手術(shù)之前，必須保證患者無(wú)酮癥酸中毒情況發(fā)生。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d可清潔腸道，灌腸1次/d，也可用腸道抗生素如甲硝唑每次0.4 g/d共用，口服3次或每次慶大霉素8萬(wàn)U。

3 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)患者血糖的含量，通過(guò)監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)對(duì)患者胰島素的用量，使血糖維持在7.25～8.34，尿糖試驗(yàn)(+)～(++)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 胃管及骶前引流管要隨時(shí)保持通暢，要在手術(shù)后及時(shí)的給予患者有效的胃腸減壓。要隨時(shí)注意觀察患者的骶前引流管負(fù)壓引流是否保持暢通。妥善固定好并防止其脫落，可擠壓引流管1次/h，順序?yàn)橛缮隙?，患者要保持適當(dāng)?shù)呐P位，為方便引流，床頭可抬高30°～45°。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 肺部并發(fā)癥要時(shí)刻預(yù)防，術(shù)后肺炎的發(fā)生率因?yàn)榛颊咛弁床桓铱人裕置谖镤罅舳黾?。因此鼓?lì)患者術(shù)后在床上活動(dòng)，如有痰液，可以協(xié)助患者叩背，超聲霧化吸入在必要時(shí)進(jìn)行，以促進(jìn)痰液排出。

4.3 結(jié)腸造瘺口的護(hù)理 造瘺口注意保持清潔，造瘺口可用1∶100呋喃西林洗凈，周圍皮膚容易被造瘺口刺激，保護(hù)皮膚的方法有，可在造瘺口周圍涂以氧化鋅軟膏，在手術(shù)之，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成后定時(shí)排便的習(xí)慣，要注意飲食，禁食油膩和刺激性食物，以防止腹瀉的發(fā)生。

4.4 傷口的護(hù)理 為了防止患者傷口的感染，傷口上的紗布要定時(shí)給予更換，各引流管要保持絕對(duì)的暢通，防止切口內(nèi)死腔形成而影響愈合，傷口的愈合情況還要予以嚴(yán)密的觀察。

5 并發(fā)癥的處理及防治

為了預(yù)防感染的發(fā)生，要患者對(duì)實(shí)行嚴(yán)格的、全環(huán)境的保護(hù)。術(shù)后用1∶200“84”消毒液擦拭地面，1次/d，紫外線照射2次/d，保持室溫在22～25℃，濕度保持在60%左右，加強(qiáng)通風(fēng)時(shí)間，保持室內(nèi)空氣新鮮。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，以防止發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)。有效的、足量的抗生素要及時(shí)給予靜脈滴注，加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，無(wú)菌操作要嚴(yán)格的執(zhí)行，要保持傷口的干燥，要預(yù)防切口的感染。本組1例患者合并切口感染，經(jīng)過(guò)了醫(yī)護(hù)人員的積極換藥、使用有效的抗生素和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持后，病情有了明顯的好轉(zhuǎn)。

6 結(jié)論

目前，治療直腸癌的最佳治療方式為手術(shù)治療，這就要求醫(yī)護(hù)人員要有熟練的技能、高度的責(zé)任心。在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，要嚴(yán)密觀的察病情的變化，以防止患者并發(fā)癥的發(fā)生，讓廣大患者早日康復(fù)出院。

［1］周玲，等.老年結(jié)直腸癌合并糖尿病患者化療期間的護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011(22):131-131.