孫穎華

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，其主要傳播途徑為飛沫傳播，肺炎支原體感染除了肺炎等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可并發(fā)多系統(tǒng)，多器官的損害［1］。不少患者呼吸道癥狀較輕，常常以肺外表現(xiàn)為主要癥狀就診，因此，如不做血清學檢查容易漏診.現(xiàn)就我院2009年3月至2011年12月收治的9例肺炎支原體感染引起的過敏性紫癜患兒的臨床分析和護理要點報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例患兒均為肺炎支原體IgM(+)，其中男6例，女3例，學齡兒童7例，于病發(fā)后3～11 d入院，住院6～13 d.

1.2 臨床表現(xiàn) ①皮膚癥狀:9例均有瘀點、瘀斑，多見于雙下肢伸面對稱的、高出皮面、壓不褪色的紅色斑丘疹，其中6例延至四肢，3例延至臀部。②消化道癥狀:4例出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，其中惡心、嘔吐2例，便血1例。③關節(jié)癥狀:3例伴關節(jié)腫痛，以膝關節(jié)、踝關節(jié)為主;1例腕關節(jié)腫痛。④腎臟癥狀:2例出現(xiàn)腎臟癥狀，其中1例為肉眼血尿，其余為鏡下血尿、蛋白尿。

1.3 實驗室檢查 尿常規(guī)RBC(+-+++)2例，蛋白尿(+)1例，便潛血陽性1例，血生化各項指標均在正常范圍.

2 結果

經(jīng)過用藥治療及護理，8例患兒痊愈出院，1例患兒好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的最小病原微生物，主要通過呼吸道傳染，引起呼吸系統(tǒng)疾病，其下呼吸道感染主要發(fā)生于學齡兒童和年輕人。肺炎支原體感染呼吸系統(tǒng)以外病變可涉及血液系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，腎臟癥狀，皮膚黏膜，關節(jié)等多系統(tǒng)，多器官損害，其中過敏性紫癜就是肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)之一。過敏性紫癜是以小血管無菌性炎癥為主的變態(tài)反應性疾病，臨床以皮膚紫癜，關節(jié)腫痛，腹痛，便血，血尿為主要表現(xiàn)，皮膚紫癜是本病的主要特征，先有皮疹，伴有水腫，繼而變?yōu)樽像?，以四肢伸?cè)，雙下肢，臀部多見，部分患兒伴有蕁麻疹。關節(jié)表現(xiàn)為以關節(jié)疼痛為主，常伴有腫脹，多累及膝，踝，腕，肘等大關節(jié)。胃腸道癥狀以腹痛主，惡心，嘔吐，重患伴有便血，嘔血，如不伴有紫癜，常被誤診為急腹癥。腎臟癥狀出現(xiàn)時輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿。過敏性紫癜除了致敏原引起的過敏反應外，感染也是此病的誘發(fā)因素，故提示我們在過敏性紫癜的過程中，除對癥治療外，應積極尋找病因，以便及時診斷和治療，改善預后。

4 護理

4.1 室內(nèi)經(jīng)常通風換氣，保持室內(nèi)適宜溫濕度，病室內(nèi)整潔，安靜。做好基礎護理，醫(yī)護人員在進行診療過程中應動作輕柔，盡量將護理操作集中進行。

4.2 急性期或出血多時應限制患兒活動，絕對臥床休息，注意保證充足的睡眠。避免過度勞累。少去公共場所，防止交叉感染。

4.3 預防感冒，及時增減衣物，注意保暖，鼓勵患兒適當體育鍛煉，增強體質(zhì)，注意勞逸結合。

4.4 注意飲食衛(wèi)生，避免吃刺激性食物，多吃含維生素C的蔬菜和水果，給予一些營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，保證足夠的液體攝入，少食多餐，以減輕消化道負擔，禁止吃肉類，海鮮，及刺激性食物，避免與花粉等過敏原接觸。

4.5 密切觀察皮疹的形態(tài)，部位，數(shù)量，觀察有無新出血點，以及皮疹消退時間?；純簯捤扇彳浀囊挛铮皶r更換內(nèi)衣褲，保持床鋪整潔，被褥松軟，做好皮膚護理，注意保持皮膚清潔，干燥，防止皮膚損傷，預防感染，做到定期洗澡，或擦浴。

4.6 觀察患兒有無腹痛，嘔吐，注意嘔吐物的顏色，性質(zhì)，觀察大便的顏色和性狀，并詳細記錄大便的次數(shù)，性質(zhì)，禁止腹部熱敷，防止腸出血。

4.7 有關節(jié)腫痛的患兒應抬高患肢，保持功能體位，注意關節(jié)保暖，給予熱敷，按摩，擦浴以減輕局部疼痛。

4.8 有血尿，蛋白尿的患兒應限制鈉和水的攝入，并詳細記錄24 h出入量，每天測體重，注意觀察水腫的程度和部位，觀察尿量及尿色。

4.9 做好患兒的心理護理，減少外界干擾和不良刺激，消除恐懼感。醫(yī)護人員通過面部表情，手勢，撫摸等非語言交流方式，減少患兒的分離性焦慮，使患兒獲得安全感，以取得患兒的信任與合作。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2003:1204-1205.