文凱歌

宮外孕是指異位妊娠［1］，由于各種原因?qū)е率芫巡荒軌蛘Ｔ谧訉m體腔內(nèi)著床，而在宮腔以外著床，最常見到的宮外孕發(fā)生在輸卵管異位妊娠，大約占宮外孕95%，宮外孕破裂是婦科常見的急腹癥，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大出血危及生命;近年來對(duì)宮外孕診斷提高，陰道超聲早期診斷宮外孕技術(shù)的完善，和對(duì)血-H CG檢測(cè)，顯著提高了宮外孕早期診斷，為保守治療宮外孕創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件，宮外孕采取保守治療臨床中應(yīng)用增多，對(duì)臨床護(hù)理提出了考驗(yàn)，我們對(duì)宮外孕保守治療的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均有短暫的停經(jīng)史，超聲檢查見宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)可見到包快，未見心管搏動(dòng)及孕囊;血-HCG＜5000 U/ml;無下腹痛或短暫下腹痛，無顯著的內(nèi)出血，血液、脈搏等血液動(dòng)力穩(wěn)定，無米非司酮、氨喋呤禁忌證，無凝血機(jī)制障礙，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常，無肝腎功能異常，對(duì)血-HCG進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)48 h，血-HCG無下降趨勢(shì)，并進(jìn)一步上升。

1.2 臨床資料 本組病例來自2009年3月至2012年3月宮外孕采取保守治療16例，年齡23～36歲，平均年齡32.6歲;懷孕次數(shù)1～2次。

1.3 保守治療方法 甲氨蝶呤50 mg/次，1次/d肌內(nèi)注射，連續(xù)應(yīng)用3 d;應(yīng)用甲氨蝶呤后空腹頓服非司酮600 μg。

2 結(jié)果

宮外孕采取保守治療16例中，經(jīng)藥物保守治療3 d后血β-hCG顯著下降，經(jīng)腹部超聲檢查包塊顯著變小，7 d后血βhCG下降達(dá)50%，15 d后腹部超聲檢查包塊消失，成功進(jìn)行保守治療14例，2例因?qū)m外孕破裂轉(zhuǎn)手術(shù)治療，保守成功率87.5%。

3 討論

3.1 用藥期間的護(hù)理觀察 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏等生命體征的變化［2］，并詳細(xì)記錄，動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征變化;詳細(xì)觀察患者的面色、神情及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄患者腹痛情況，及腹部變化及腹痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，腹痛加劇呈撕裂樣、伴隨陰道流血量增多，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯、出冷汗、叩診腹部出現(xiàn)濁音、血壓下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;對(duì)保守治療過程中檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白變化很重要，白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)＜3.0×109/L應(yīng)終止化療，保守治療過程中，血紅蛋白持續(xù)降低，常常提示發(fā)生破裂導(dǎo)致內(nèi)出血。定期進(jìn)行腹部超聲檢查，詳細(xì)記錄包快狀況，了解包快情況，如果出現(xiàn)盆腔包塊增大，同時(shí)檢測(cè)到盆腔液性暗區(qū)增多，常提示出血。

3.2 心理護(hù)理 由于患者出現(xiàn)宮外孕，對(duì)宮外孕了解較少，加之對(duì)宮外孕造成的社會(huì)后果家庭關(guān)系擔(dān)憂，及擔(dān)心宮外孕后對(duì)患者對(duì)生育能力恢復(fù)，常常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮和悲觀心理，出現(xiàn)不配合及配合不良情況，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身心狀況，充分了解心理狀況，進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹宮外孕疾病知識(shí)，充分了解宮外孕發(fā)生、發(fā)展、及預(yù)后，同時(shí)介紹成功病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮心情。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保守治療過程中應(yīng)以臥床休息為主，保持大便通暢，避免咳嗽、大笑、腹部按壓、熱敷、用力排便等使腹壓增大而引起妊娠包塊破裂因素［3］，并且活動(dòng)要輕微，改變體位宜緩慢，保守治療過程中應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，攝取足夠富含鐵蛋白食物，促進(jìn)血紅蛋白的增加，同時(shí)攝入膳食纖維，保持臥床期間大便通暢。

3.4 觀察陰道流血情況 在應(yīng)用保守治療過程中由于胚胎的死亡［4］，可以出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)作為重點(diǎn)觀察內(nèi)容，詳細(xì)記錄和觀察陰道流血量及性質(zhì)，同時(shí)要注意保持會(huì)陰部清潔，避免發(fā)生感染，每日給予消毒會(huì)陰1～2次，同時(shí)應(yīng)用消毒會(huì)陰墊，并且及時(shí)進(jìn)行更換。

3.5 應(yīng)用甲氨蝶呤護(hù)理 甲氨蝶呤抑制二氫還原酶［5］，是葉酸拮抗劑，對(duì)細(xì)胞的DNA、RNA代謝進(jìn)行影像，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，干擾蛋白質(zhì)合成，使得異位妊娠胚胎停產(chǎn)發(fā)育，并且出現(xiàn)溶解、壞死、排出輸卵管。但甲氨蝶呤在應(yīng)用過程中對(duì)白細(xì)胞代謝造成直接影像，可以使血白細(xì)胞下降，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外周血白細(xì)胞變化，如果出現(xiàn)白細(xì)胞下降，及時(shí)應(yīng)用升白藥，嚴(yán)重者終止治療;甲氨喋呤可出現(xiàn)口腔潰瘍，常規(guī)給予口腔護(hù)理，生理鹽水每日三次漱口，發(fā)生潰瘍者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.6 出院醫(yī)囑 定期進(jìn)行隨訪，每半月復(fù)查腹部超;2個(gè)月內(nèi)避免較劇烈活動(dòng)，注意休息，避免腹部受壓;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳，指避孕方法及知情選擇。

總之，宮外孕保守治療在臨床中護(hù)理觀察非常重要，應(yīng)制定詳細(xì)的觀察內(nèi)容及記錄情況，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，避免發(fā)生嚴(yán)重后果，注意藥物應(yīng)用不良反應(yīng)及后果，采取正確積極預(yù)防方法，降低和減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］侯新.藥物保守治療宮外孕的觀察和護(hù)理.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2009，3(7):503-504.

［2］樊偉亞.宮外孕保守治療的護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(1):120.

［3］龔燦輝.宮外孕385例臨床分析及護(hù)理體會(huì).護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(1):18-19.

［4］王霞，宋全榮，許傳英.宮外孕保守治療的臨床觀察與護(hù)理.中外醫(yī)療，2009，28(35):114.

［5］黃蕙.宮外孕保守治療患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9):107-108.