王秀娟

靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)等原因致血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，絕大多數(shù)的深靜脈血栓發(fā)生于下肢，栓子脫落可導(dǎo)致肺血栓而危及生命。外科圍手術(shù)期患者因臥床時間長，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等處于制動狀態(tài)和久做不動或由于術(shù)中靜脈直接損傷，易形成深靜脈血栓［1］。2008年6月至2009年5月我科共護理圍手術(shù)期患者深靜脈血栓患者25例，均完全愈合，無后遺癥發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會回報如下。

1 目的

對外科圍手術(shù)期患者深靜脈血栓形成原因和預(yù)防護理進行探討。

2 方法

2.1 資料 2008年6月至2009年5月我科共收治圍手術(shù)期患者深靜脈血栓患者25例。其中下肢深靜脈血栓形成14例，肺栓塞患者6例，股靜脈血栓4例，腸系膜靜脈血栓形成1例。

2.2 形成原因 ①術(shù)前患者的病理、生理狀態(tài) 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓(DVT)發(fā)病的高危人群。進食少、腹瀉、補液量不足、出汗多，使血液粘滯性增加、有效循環(huán)血量減少、血流緩慢也可導(dǎo)致DVT的發(fā)生。②靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成50%在術(shù)后第1天發(fā)生，30%在術(shù)后第2天發(fā)生。③手術(shù)本身創(chuàng)傷可造成血液高凝狀態(tài)手術(shù)導(dǎo)致組織因子進入血液循環(huán)，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手術(shù)還可引起血小板增多，粘附性增強易于聚集。術(shù)后過度應(yīng)用止血藥物，使血液的凝血機制發(fā)生改變。④術(shù)后長時間的臥床下肢缺乏運動，肌肉處于松弛狀態(tài)，影響小腿肌肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時麻醉作用增加了下肢靜脈的容量，制動后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了DVT的發(fā)病風險。⑤靜脈壁的損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。如果靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷也可產(chǎn)生靜脈血栓形成。如股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，常會并發(fā)髂股靜脈血栓形成。⑥其他因素 原發(fā)性高凝狀態(tài)、感染、吸煙、化療等因素。

2.3 預(yù)防措施 ①環(huán)境:盡量給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。②飲食和活動:多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐漸增加活動量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。③術(shù)后預(yù)防:術(shù)后臥床期間，定時變換體位，每1 h 1次，每次30 min，以利于靜脈回流。定時督促患者做下肢肌肉主動運動，包括關(guān)節(jié)的伸屈運動。盡可能早的下床活動，促進下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者做深呼吸動作，每小時10～20次，增加膈肌運動，促進血液回流。④輸液操作的預(yù)防:術(shù)中及術(shù)后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以免造成機械性損傷。輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，避免穿刺部位感染，減少各種微粒進入靜脈形成微栓的機會。⑤動員患者戒煙:煙中尼古丁可導(dǎo)致末梢血管收縮，血流量減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉積以增加微栓形成。

3 結(jié)果

3.1 護理措施 ①嚴密觀察病情變化:嚴密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7 cm以上［2］的應(yīng)及時通知醫(yī)生。②患肢的護理:患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。抬高患肢20～30 cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。因患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，防止發(fā)生褥瘡。下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)做好患肢的保暖工作。對腫脹的局部用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃ ～40℃，以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果［3］。③肺栓塞的護理:肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，應(yīng)警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報告醫(yī)生，進行處理。如生命體征的監(jiān)護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。安慰患者，穩(wěn)定情緒，絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽，配合治療。④溶栓治療的護理:按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴密觀察有無臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便的顏色等，定期進行凝血時間檢測。⑤心理護理:大多患者出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同的心理疏導(dǎo)措施，真誠地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識，講解治療過程，介紹治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)更好地配合治療。

3.2 臨床治療效果 經(jīng)過采取以上護理措施25例患者完全康復(fù)愈合。

4 結(jié)論

術(shù)前做好預(yù)防，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后積極采取預(yù)防措施，可明顯降低圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

［1］候黎莉.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護理進展. 現(xiàn)代護理，2008，14(3):327-328.

［2］王文杰.外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓的預(yù)防及護理.齊齊哈爾科學院學報，2008，42(4):490.

［3］章左艷，陳海燕.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理進展. 上海護理，2007，7(5):64.