趙雪梅 王英杰 張麗萍

老年性癡呆是一種慢性精神衰退性疾病，主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智力功能缺損，對(duì)日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對(duì)周圍的人和物不感興趣，最終癡呆加重完全生活不能自理，對(duì)外界完全沒有反應(yīng)，對(duì)癡呆的非藥物治療一越來越受到人們的重視?，F(xiàn)就我科自1998～2011年收治28例老年癡呆患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

1998年～2011年共收治老年癡呆患者28例，男25例，女3例，年齡70～82歲，平均年齡76歲。職業(yè)均為老干部。長(zhǎng)期臥床、生活不能自理者8例，判斷力、記憶力明顯減退者16例，思維異常伴有輕度精神癥狀者4例。

2 臨床表現(xiàn)

視力、聽力、記憶力減退，嚴(yán)重者離家數(shù)步便不認(rèn)家門，行動(dòng)遲緩，腳抬不高，言語重復(fù)，晝夜顛倒。

3 護(hù)理

3.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1智能測(cè)定采用長(zhǎng)谷川智能量表評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定，按得分多少分為輕、中、重度。2身體狀況評(píng)估，根據(jù)是否有便秘、尿失禁、發(fā)熱、疲勞、眩暈等癥狀。

3.2 心理護(hù)理 老年癡呆患者在病態(tài)支配下，可有不恰當(dāng)?shù)难哉Z和異常行為的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)給與同情與理解，加強(qiáng)與老年癡呆患者的溝通，護(hù)理癡呆患者時(shí)態(tài)度應(yīng)特別注意親切、耐心，使患者安心有安全感;溝通時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)了解患者表達(dá)的內(nèi)容。護(hù)理人員和患者溝通時(shí)應(yīng)注意環(huán)境安靜，語言溫和，語速應(yīng)慢，說話時(shí)目光應(yīng)注視患者。與癡呆患者對(duì)話盡量用簡(jiǎn)單明確的字句，最好只需要患者回答“是”或“不是”。對(duì)患者遺忘的給予提示，以減輕他們的挫折感?；颊邔?duì)錯(cuò)的事情堅(jiān)持己見時(shí)，不要與之爭(zhēng)論，可針對(duì)問題給予適當(dāng)解釋、安慰。當(dāng)語言溝通效果不好時(shí)，可換用非語言方式。使用肢體語言，如:微笑、撫摸、握手等方式，同時(shí)配合簡(jiǎn)單語言以獲得更好效果。尊重患者，給予親切、溫暖的關(guān)懷，讓患者感到住院如在家。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①起居飲食要有規(guī)律，不能變化無常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點(diǎn):① 強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)。進(jìn)食時(shí)讓患者取坐位，頭向前傾，進(jìn)食要慢。對(duì)于拒食的患者可給予鼻飼以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。②訓(xùn)練生活自理能力，促進(jìn)患者多料理自己生活及參加社會(huì)活動(dòng)，以增強(qiáng)患者與周圍環(huán)境的關(guān)系，減緩患者精神衰退;護(hù)理人員每天要幫助患者進(jìn)行多次的訓(xùn)練以刺激患者的記憶力，如:早晨起床時(shí)由工作人員叫醒，提醒患者自己做下一步的動(dòng)作，穿衣褲、刷牙、洗臉等，盡量讓患者自己去做，實(shí)在無法自己完成的，才去幫助完成。

3.4 安全管理必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保安全，為防止意外的發(fā)生，病區(qū)內(nèi)的患者均由專人照顧，夜晚24 h陪護(hù)。夜晚對(duì)經(jīng)常外出的患者房門加鎖防護(hù)。白天外出由陪護(hù)人員跟隨。對(duì)定向力障礙的患者，在衣袋里放安全卡，卡片上注明患者姓名、地址、病情及聯(lián)系電話。對(duì)行動(dòng)不利的患者，指導(dǎo)其起床時(shí)先做起，站穩(wěn)，再緩慢起步，不要過快變換體位。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，采取有效措施預(yù)防壓瘡和并發(fā)癥發(fā)生，還應(yīng)注意安全，防止跌倒、追床。對(duì)情緒不穩(wěn)定出現(xiàn)發(fā)怒、沖動(dòng)等行為者，在用藥控制的同時(shí)，可用保護(hù)帶暫時(shí)約束。注意約束的時(shí)間不能過久，防止患者感到自己被攻擊或受罰，為掙脫約束而猛烈活動(dòng)，造成肢體受傷。病房應(yīng)用防滑地磚;衛(wèi)生間、有防滑墊，圍墻設(shè)有把手。

3.5 服藥護(hù)理 老年癡呆患者由于智力低下，記憶力減退，常忘記服藥或漏服、少服甚至多服藥物，影響治療效果甚至使病情惡化，因此必須指導(dǎo)、監(jiān)督患者服藥。當(dāng)患者拒絕服藥時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)致的解釋和開導(dǎo)，說明藥物的重要性，解除患者的疑慮，并協(xié)助患者將藥物服下。

3.5 記憶力障礙的護(hù)理 對(duì)待健忘患者應(yīng)多鼓勵(lì)，避免大聲訓(xùn)斥。與癡呆患者對(duì)話盡量用簡(jiǎn)單明確的字句，外出時(shí)要有人陪同，可把患者的姓名、地址、電話等寫在字紙上放在衣袋里，更應(yīng)注意不斷反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練患者用腦，以提高記憶力。對(duì)患者進(jìn)行往事回憶，即用過去事件和相關(guān)物體通過回憶激發(fā)記憶;實(shí)物定位，是激發(fā)老年癡呆患者對(duì)其有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物、環(huán)境的記憶;再激發(fā)，通過討論思考和推論激發(fā)患者智力和認(rèn)知能力［1］。

3.6 睡眠紊亂的護(hù)理 老年癡呆患者白天睡眠時(shí)間增多，夜間睡眠時(shí)間減少，最好白天不讓患者有機(jī)會(huì)睡覺，為患者制訂規(guī)律的生活和休息時(shí)間表，減少睡前活動(dòng)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜藥物。當(dāng)患者夜間單獨(dú)休息時(shí)，應(yīng)放好床檔，以免發(fā)生墜床。

3.7 精神衰退的護(hù)理 癡呆患者腦細(xì)胞受損逐漸加重，精神衰退明顯，易出現(xiàn)精神紊亂。最常見為煩躁不安，可伴有害怕、興奮、吵鬧及行為異常。多在下午或傍晚出現(xiàn)，有的可持續(xù)到深夜，原因尚不清楚。患者夜間發(fā)生煩躁不安時(shí)，可把電燈打開，安撫患者，對(duì)患者輕聲解釋，使患者感到安心，容易安定下來。

3.8 做好家屬的協(xié)調(diào)和指導(dǎo) 老年癡呆患者住院期間大多有親屬陪同，我們注意與家屬保持密切聯(lián)系，幫助他們了解病情，教會(huì)他們學(xué)習(xí)照顧好患者的日常生活的方法。學(xué)會(huì)如何判斷患者的錯(cuò)誤行為和糾正方法以及觀察患者情緒、行為、思維等變化;同時(shí)注意及時(shí)開導(dǎo)家屬，鼓勵(lì)他們盡可能長(zhǎng)久的把患者當(dāng)成平常人對(duì)待，耐心照顧他們，出院指導(dǎo)盡可能詳盡具體。

3.9 加強(qiáng)出院指導(dǎo)，提高癡呆患者的生存質(zhì)量 長(zhǎng)期照顧癡呆患者會(huì)使家人及陪護(hù)人員感到身心疲憊。因此在接患者出院時(shí)，由護(hù)士給予疾病宣教及生活護(hù)理指導(dǎo)，使家屬對(duì)病情有所熟悉，心理上充分準(zhǔn)備，護(hù)理時(shí)有針對(duì)方法。

［1］盛樹力主編.老年癡呆:從分子生物學(xué)到臨床診治.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1999:123.