郭宇

隨著骨科手術(shù)的不斷更新，外來器械應(yīng)運(yùn)而生，并大量的涌入市場，并廣泛、大量的在術(shù)中使用，因此，做好外來器械與植入物的零風(fēng)險管理，是保證患者的健康與生命安全的前提和必要條件，同時有利于避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 外來器械的接收

嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的《外來器械的管理制度》執(zhí)行，器械商根據(jù)手術(shù)需要提前一天將手術(shù)器械送到消毒供應(yīng)中心器械接收處，并提供器械的注冊證及使用合格證，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職護(hù)士核對，清點(diǎn)器械的種類及數(shù)量，植入物的種類及數(shù)量，并填寫登記本，注明接收日期，手術(shù)日期，器械名稱，植入物的名稱，患者姓名，使用部位，使用醫(yī)師，清單一式二份，一份供應(yīng)中心留存，一份隨包內(nèi)器械滅菌，供手術(shù)時手術(shù)室核對。并再次檢查器械的關(guān)節(jié)是否靈活，咬合面是否緊密，物品的功能及器械的完整性，雙方無誤后簽字。

2 外來器械的分類

接收外來器械后，由專職護(hù)士根據(jù)器械的材質(zhì)及精密度分別放入專用容器，按器械物品的品質(zhì)要求規(guī)范地將器械分類進(jìn)行清洗，可折卸的器械必須拆卸，并做好標(biāo)記，關(guān)節(jié)盡量打開，帶電線類的物品盡量不要沾水。以保持其性能的良好性，小的物品(如螺絲等)要單獨(dú)放置，以免遺失。

3 外來器械的清洗

由于外來骨科器械在多個醫(yī)院交叉使用，器械用完后立即取走，導(dǎo)致同類手術(shù)輔助器械在各醫(yī)院來回傳遞，流動性大。因此，清洗是非常重要的。任何殘留的有機(jī)物，都會產(chǎn)生生物膜而影響滅菌效果。采用正確的清洗方法可以減少器械的受損程度，減少操作人員被污染的機(jī)會，保證滅菌質(zhì)量。不耐高溫、不耐濕的器械及精密儀器必須用酶洗加手工清洗;管腔類的器械或精密儀器可選擇超聲波加酶清洗后用烘干機(jī)烘干后待用;硬質(zhì)容器必須用酶洗加手工清洗后再用烘干機(jī)烘干后待用，耐高溫、耐濕的器械一律用清洗消毒機(jī)清洗消毒。并在登記表上填寫清洗著姓名，以備查。

4 外來器械的包裝

外來器械經(jīng)過清洗后，必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，確保質(zhì)量，并將拆分后的器械按原樣安裝好，以免影響使用，再次對照器械登記表，將檢查好的外來器械選擇合適的包裝材料分類包裝。使用包布時應(yīng)為雙層，大小將物品完全包裹，松緊適中，包內(nèi)放置爬行卡，包裝外層須貼3 m化學(xué)指示帶以區(qū)別是否滅菌，注明物品名稱，手術(shù)間、手術(shù)臺次、科別、姓名、包號、植入物及相關(guān)器械的名稱、包裝者、核對者、消毒員代碼、鍋號、鍋次、滅菌日期、失效期等。過重的器械分解包裝，嚴(yán)格控制器械包的體積，以體積不超過30 cm×30 cm×50 cm、重量小于7 kg為宜，過大超重的器械包會影響到滅菌的效果。

5 外來器械的滅菌

一般采用脈動真空滅菌器滅菌，因其滅菌效果指標(biāo)更可靠，最符合消毒的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。器械包裝好后，根據(jù)器械材質(zhì)的不同要求選擇滅菌方式，能高壓滅菌的一律進(jìn)行高壓滅菌，確保滅菌質(zhì)量，滅菌結(jié)束后，對滅菌的效果進(jìn)行檢查，包括標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)的化學(xué)指示卡，第五類化學(xué)指示卡是否合格。每次滅菌必須進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測全部合格方可送手術(shù)室使用。對相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄、存檔。監(jiān)測滅菌合格的器械和植人物方可通過內(nèi)部電梯送至手術(shù)室使用。

6 討論

外來器械的管理是一個不斷完善和更新的過程，科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證，所以要重視每一個環(huán)節(jié)的細(xì)致管理，包括嚴(yán)格專人管理，器械準(zhǔn)入，接收、清洗、包裝、滅菌的管理等。保證器械使用的安全性，保障患者健康和生命安全，嚴(yán)格按照外來器械的清洗要求，由消毒供應(yīng)中心按器械的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程進(jìn)行操作，使外來器械和物品的管理更加規(guī)范化，確保工作質(zhì)量，提高工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險。另外，隨著新技術(shù)的大量應(yīng)用，外來器械的不斷更新，護(hù)士也必須不斷接受學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力和管理水平，使管理向規(guī)范化、科學(xué)化及現(xiàn)代化方向發(fā)展。

［1］謝秀庭，任珊娜.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理預(yù)防醫(yī)院感染.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2011，4(06):115-116.

［2］曾月英.手術(shù)室外來手術(shù)器械管理方法的研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(08):118-120.